Dica do autor: Na interpretação da cardiotocografia (CTG) o grande pulo do gato é relacionar o tempo da desaceleração com a contração uterina e o formato do traçado. Decelerações precoces acompanham as contrações e têm início e término sincronizados com o pico da contração — são reflexo de compressão cefálica e, na maioria das vezes, benignas. Decelerações tardias começam depois do pico da contração e persistem após o término — indicam insuficiência uteroplacentária e risco de hipóxia fetal progressiva; exigem manobra de ressuscitação intrauterina e, se persistentes, considerar parto urgente. Decelerações variáveis têm início e recuperação abruptos, são de morfologia variável (em V, U ou W), desassociadas do tempo da contração e normalmente representam compressão do cordão umbilical. O manejo inicial sempre visa reverter a causa potencial de comprometimento fetal de forma simples e rápida: mudar o decúbito materno (preferir decúbito lateral), correção de hipotensão com expansão volêmica quando presente, cessar estímulos uterotônicos e oferecer oxigênio se indicado. Em casos de variáveis severas e repetitivas que não respondem a medidas simples, pensa-se em amnioinfusão (se houver oligohidrâmnio e for por compressão de cordão) ou em parto instrumental/cesárea se houver risco iminente de sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Decelerações precoces estariam sincronizadas com a contração e têm morfologia gradual, com menor significado clínico (reflexo vagal por compressão cefálica). A proposta de amnioinfusão também não é conduta de escolha para decelerações precoces — amnioinfusão é indicada principalmente para variáveis refratárias por compressão de cordão quando há baixo líquido amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. Decelerações tardias sugerem insuficiência uteroplacentária, exigem medidas de ressuscitação intraútero (mudança de posição, oxigênio, suspensão de ocitocina, expansão volêmica) e monitorização estreita; se persistirem ou houver repercussão (padrão grave), indica-se parto imediato, muitas vezes por cesárea. No entanto, a alternativa associa tardias diretamente à cesárea como próximo passo obrigatório — exagero: a cesárea é considerada se as medidas iniciais não reverterem o quadro ou houver sofrimento fetal evidenciado.

Alternativa C: INCORRETA. Variáveis podem, em situações graves e refratárias, conduzir a decisão por cesárea, mas a primeira atitude não é operar de imediato. O primeiro passo é tentar manobras simples para aliviar a compressão do cordão (mudança de decúbito, manobra de amnioinfusão em cenários selecionados, suspensão de ocitocina). Ir direto para cesárea diante de uma variável isolada e respondendo a manobras seria atitude precipitosa.

Alternativa D: CORRETA. O traçado compatível com variáveis mostra quedas abruptas, de início e recuperação rápidos, pouco relacionadas ao ápice da contração — clássico de compressão de cordão. Numa parturiente em fase ativa com bolsa rota e líquido claro, a primeira atitude é simples: mudar o decúbito (decúbito lateral), reposicionar a paciente, avaliar contrações e sinais maternos e fetais. Muitas vezes essa manobra basta para reverter as variáveis não prolongadas; se não houver resposta ou se as variáveis forem graves e repetitivas, passamos às outras medidas (amnioinfusão, analgesia/tocolíticos se hiperestimulação, e, se necessário, parto operatório).

Alternativa E: INCORRETA. Decelerações tardias demandam, entre outras coisas, correção da perfusão uteroplacentária — expansão volêmica pode ser útil se houver hipotensão, mas não é a primeira medida isolada nem específica para tardias. Além disso, a alternativa mistura termos como se expansão volêmica fosse a ação imediata e exclusiva; o manejo inicial é a ressuscitação intraútero de conjunto (posição lateral, oxigênio, suspensão de ocitocina, avaliar necessidade de parto imediato).

Resposta: Alternativa D