Dica do autor: Em lactentes amamentados exclusivamente, o ritmo intestinal é muito variável e, por vezes, surpreendente para quem não manja do assunto. O que importa é consistência e evolução clínica: fezes amolecidas ou pastosas, ganho ponderal adequado e ausência de desconforto, distensão abdominal ou sinais sistêmicos sugerem que não há retenção fecal patológica. O chamado quadro de pseudoconstipação acontece quando a frequência das evacuações é baixa (dias entre as deposições), mas as fezes continuam moles e o bebê está bem — ou seja, não é constipação verdadeira. Já a disquesia do lactente é uma descoordenação defecatória: choro e esforço prolongado com eliminação de fezes macias; é autolimitada e ocorre nos primeiros meses. As causas orgânicas (como doença de Hirschsprung) costumam ter sinais precoces: atraso na eliminação do mecônio, distensão abdominal, vômito bilioso ou falha de ganho. O pulo do gato é bater o olho na consistência das fezes e no estado geral do bebê: fezes moles + bom ganho = problema funcional benigno, mesmo que evacue com poucos dias de intervalo.

Alternativa A: INCORRETA. Disquesia do lactente apresenta choro intenso e esforço (geralmente >10 minutos) antes da evacuação, com eliminação de fezes macias no fim do esforço. É um problema de coordenação anorretal em lactentes saudáveis, mas o quadro típico envolve esforços frequentes e episodicamente prolongados, não intervalos longos entre evacuações sem desconforto.

Alternativa B: INCORRETA. Constipação crônica implica fezes endurecidas, dolorosas, retenção voluntária/espasmódica, possível fissura anal, evacuações escassas com desconforto e piora do ganho em quadros graves. No lactente exclusivamente amamentado, fezes moles apesar da baixa frequência não configuram constipação crônica.

Alternativa C: CORRETA. Pseudoconstipação descreve exatamente o cenário: evacuações infrequentes, porém de conteúdo amolecido, sem sinais de dor, sem distensão abdominal e com ganho de peso adequado. É comum em crianças amamentadas exclusivamente; o tratamento é, na maioria das vezes, orientações e observação, sem necessidade de intervenção agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudodiarreia é termo usado quando há escape de líquido ao redor de material fecal impactado — o quadro geralmente acompanha constipação com fezes muito duras e distensão; não se aplica quando as fezes são naturalmente moles e o bebê está bem.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Hirschsprung costuma manifestar-se logo no período neonatal (atraso na eliminação do mecônio >48 horas), com constipação desde o início, distensão abdominal, vômitos e possível falha de ganho. Um lactente com fezes moles, regurgitações esporádicas e bom ganho não se enquadra nesse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C