Dica do autor: O cenário descreve uma diarreia pós-antibiótico em paciente idoso com sinais sistêmicos e dilatação colônica franca: tudo apontando para infecção por Clostridioides difficile com evolução para megacólon tóxico. O pulo do gato é entender o diagnóstico laboratorial em duas frentes: detecção do microrganismo e detecção da toxina. O antígeno glutamato desidrogenase (GDH) detecta a presença da bactéria (é sensível), mas não diferencia estirpes toxigênicas de não toxigênicas; por isso é usado como exame de triagem. A detecção das toxinas A/B por imunoensaio tem especificidade boa, porém sensibilidade baixa — um resultado negativo não afasta o diagnóstico se a suspeita clínica for alta; nesses casos recorre-se a testes moleculares (NAAT) que detectam genes de toxinas com alta sensibilidade, mas podem identificar portadores assintomáticos. No plano terapêutico, na forma grave/fulminante com megacólon tóxico, a vancomicina oral é o pilar do tratamento (via oral ou por sonda nasogástrica; se íleo, considerar administração retal), associada a metronidazol EV como adjuvante; a vancomicina IV sozinha não alcança o lúmen colônico em concentrações terapêuticas. Importante: megacólon tóxico é indicação de cirurgia de resincronização com avaliação cirúrgica urgente se houver piora ou falência da terapia médica. O transplante fecal é excelente para recidiva recorrente, mas não é a primeira opção em casos fulminantes ou em paciente instável.

Alternativa A: CORRETA. Correto: o antígeno glutamato desidrogenase (GDH) é uma enzima produzida por C. difficile e a sua pesquisa nas fezes é sensível para detectar a presença do microrganismo, porém incapaz de diferenciar estirpes toxigênicas de não toxigênicas. Por isso serve como exame de triagem dentro de um algoritmo diagnóstico combinado (GDH + teste de toxina; em discordância, realizar NAAT).

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto: a pesquisa de toxinas A e B por imunoensaio tem boa especificidade, mas sensibilidade limitada. Ou seja, um resultado positivo confirma toxemia, mas um resultado negativo não exclui a colite por C. difficile quando a suspeita clínica é alta. Nesses casos, é indicado o uso de testes complementares (GDH seguido de NAAT quando houver discordância) ou considerar tratamento empírico se o quadro for grave.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto: na doença fulminante com megacólon tóxico a vancomicina oral (ou via nasogástrica/enema se houver íleo) é a terapia oral de escolha; a vancomicina venosa não alcança concentrações intraluminais eficazes e, portanto, não substitui a via enteral. O esquema adequado na forma fulminante é vancomicina enteral + metronidazol IV (não metronidazol oral como principal adição). Além disso, é fundamental avaliação cirúrgica precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto: o transplante fecal (transplante de microbiota fecal) é uma ferramenta extremamente eficaz para episódios recorrentes de C. difficile refratários ao tratamento padrão, mas não é indicado como primeira linha em quadro fulminante com megacólon tóxico em paciente instável. Nessas situações, o manejo imediato é suporte, antibiótico enteral, metronidazol IV e avaliação cirúrgica; o transplante só entra em jogo em contexto de recidiva ou doença persistente estável.

Resposta: Alternativa A