Dica do autor: A paracoccidioidomicose (PCM) tem distribuição geográfica restrita à América Latina, com concentração de casos no Brasil, e apresenta duas formas clínicas principais: a forma aguda/subaguda (juvenil) e a forma crônica (adulta). O pulo do gato para bater o olho: a forma aguda é a que mais compromete o sistema mononuclear fagocitário — ganglios, fígado, baço e medula óssea — com linfadenopatia volumosa, esplenomegalia e sintomas constitucionais; já a forma crônica costuma afetar principalmente o pulmão e as mucosas orofaríngeas, com quadro respiratório e lesões ulcerativas. O diagnóstico baseia‑se na identificação do fungo (morfologia em “roda de leme”/“marinheiro”) e em exames sorológicos; o tratamento de escolha para formas leves a moderadas é itraconazol por tempo definido (em geral meses), enquanto formas graves podem necessitar de anfotericina B; o sulfametoxazol‑trimetoprim é uma alternativa mais barata, porém geralmente exige tratamento mais prolongado e pode ter resposta mais lenta.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a lógica: a doença pulmonar granulomatosa com fibrose é característica da forma crônica, e não “típica, porém incomum” — ao contrário, alterações pulmonares granulomatosas e sequelas fibróticas são achados esperados na forma crônica adulta, especialmente em fumantes e trabalhadores rurais expostos.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o Brasil concentra a maioria dos casos, mas dizer que os casos autóctones ocorrem apenas na América do Sul é uma simplificação excessiva: a PCM é endêmica na América Latina, com relatos também em regiões da América Central e países vizinhos; portanto a afirmação absoluta “apenas na América do Sul” está errada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a chave: a forma aguda/subaguda envolve preferencialmente o sistema mononuclear fagocitário (linfonodos, fígado, baço, medula), cursando com linfadenomegalia generalizada, febre, emagrecimento e sinais de comprometimento reticulo‑endotelial — quadro clássico da forma juvenil da PCM.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de itraconazol ser mais eficaz e melhor tolerado que sulfametoxazol‑trimetoprim na prática clínica e ser a primeira escolha para formas leves a moderadas, a parte final da frase está invertida: o tratamento com itraconazol costuma ser mais curto do que com SMX‑TMP, que geralmente requer cursos mais longos. Logo, a alternativa mistura verdades e equívocos e, no conjunto, está incorreta.

Resposta: Alternativa C