Dica do autor: O Doppler das artérias uterinas avalia a resistência do fluxo sanguíneo uteroplacentário, que é um marcador fisiopatológico de insuficiência placentária — a grande vilã por trás da restrição de crescimento fetal. Na prática, o exame tem utilidade tanto na triagem precoce (quando combinado com outros marcadores) quanto no seguimento de gestantes com risco aumentado. Mas o pulo do gato é saber quando ele realmente ajuda a guiar condutas: em gestantes com risco de RCF (restrição de crescimento fetal), a janela mais útil para iniciar vigilância com Doppler uterino costuma ser após o segundo trimestre precoce, quando alterações hemodinâmicas relacionadas à placentação estabelecida tornam‑se mais claras e têm melhor correlação com evolução fetal. A partir desse ponto, achados como aumento do índice de pulsatilidade (IP), presença de notch diastólico ou valores persistentemente altos permitem intensificar a vigilância (US seriado de crescimento, Doppler umbilical e cerebral, monitorização cardíotocográfica) e planejar encaminhamentos e intervenções obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer Doppler das artérias uterinas “no momento do diagnóstico da gestação” não é prático nem informativo. No início da gestação a circulação uteroplacentária ainda está em reorganização e a capacidade preditiva do exame para RCF é baixa isoladamente. Em termos clínicos, não se usa esse exame rotineiramente logo ao diagnóstico de gestação para rastrear risco de restrição de crescimento.

Alternativa B: INCORRETA. O Doppler realizado por volta de 20 semanas pode integrar protocolos de rastreio de pré‑eclâmpsia e risco obstétrico, mas quando já existe indicação de risco de RCF a prática mais aceita é iniciar a vigilância hemodinâmica um pouco mais tarde, quando alterações de resistência uterina têm maior sensibilidade e especificidade para predizer evolução. Ou seja: 20 semanas é precoce para a estratégia de seguimento focada em RCF.

Alternativa C: CORRETA. A partir de aproximadamente 26 semanas o Doppler das artérias uterinas passa a ter melhor correlação com disfunção placentária clinicamente relevante e com risco de restrição de crescimento fetal. É nesse período que a presença de IP elevado, notch ou alterações persistentes deve acender o alerta e levar a medidas práticas: controles seriados do crescimento, Doppler umbilical e cerebral, avaliação fetal mais próxima e planejamento de condutas obstétricas. Fique ligado: o exame é parte do conjunto de vigilância, não o único critério para decisões invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Aos 22 semanas a informação obtida ainda pode ser preliminar; embora não seja absurda, esse momento não é o padrão adotado quando a conduta é a vigilância direcionada à detecção e seguimento de RCF. Entre 22 e 26 semanas há uma transição, mas o consenso prático favorece iniciar a vigilância mais claramente a partir de 26 semanas.

Resposta: Alternativa C