Dica do autor: No pós-operatório de transplante hepático ortotópico, as complicações pulmonares e hemodinâmicas são muito presentes e têm relação direta com a cirurgia extensa, repercussão hemodinâmica do enxerto e com as manobras intraoperatórias. O paciente frequentemente recebe grande volume de líquidos e transfusões que podem aumentar o volume extracelular e precipitar sobrecarga volêmica com edema pulmonar. A manipulação do diafragma e o contato com a cúpula hepática fazem com que as complicações pleuropulmonares sejam, em sua maioria, direita: derrame pleural, atelectasia e até pneumonia por aspiração. Já o comportamento pressórico no pós-operatório imediato costuma ser de instabilidade: episódios de hipotensão por reperfusão e sangramento são comuns; a hipertensão arterial, quando aparece de forma sustentada, costuma estar mais relacionada a fatores como uso de calcineurínicos (tacrolimo, ciclosporina), esteroides, dor mal controlada, e achados crônicos ou subagudos, não sendo a marca típica do período imediato nas primeiras 48–72 horas. O pulo do gato é bater o olho e saber que, no imediato, o foco é avaliação de volemia, função cardiovascular, ventilação e controle de dor e sedação para prevenir atelectasias e sobrecarga.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro. A administração excessiva de líquidos no intra e pós-operatório imediato pode levar a aumento do volume extracelular, sobrecarga cardíaca e edema pulmonar. Isso é especialmente relevante no transplante hepático, onde há grandes perdas e reposições volêmicas; por isso a monitorização rigorosa da volemia e a judiciosa terapia de líquidos são essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está errada no conjunto: embora hipertensão arterial possa ocorrer no pós-transplante, ela não é tipicamente uma complicação do período imediato com pico entre o quinto e o oitavo dia. No período imediato (primeiras 48–72 horas) a instabilidade costuma ser mais marcada por hipotensão, reperfusão e necessidade de suporte hemodinâmico. Hipertensão sustentada costuma relacionar-se a drogas imunossupressoras (ex.: tacrolimo), esteroides, dor ou condição pré-existente, aparecendo de forma mais subaguda ou crônica, e não como um pico clássico ao redor do quinto ao oitavo dia no pós-operatório imediato.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Há alta incidência de derrame pleural, com predomínio direito, devido à proximidade do fígado com a cúpula diafragmática, manipulação cirúrgica e pinçamento da veia cava, além de coleções subfrênicas que se comunicam com a cavidade pleural direita.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Atelectasia pulmonar é frequente após o transplante e tende a ocorrer mais à direita por redução da mobilidade diafragmática do hemidiafragma direito, dor torácica, e pela própria topografia da operação. Técnicas de fisioterapia respiratória e manejo da dor ajudam a diminuir sua incidência.

Resposta: Alternativa B