Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clinico-patológico causado por aumento da permeabilidade glomerular às proteínas, levando à perda urinária de albumina em grande quantidade. O pulo do gato é lembrar os pilares: proteinúria maciça, hipoalbuminemia com consequente redução da pressão oncótica (que explica os edemas), e uma resposta compensatória hepática que aumenta a produção de lipídios, causando hiperlipidemia e lipidúria. Na prática pediátrica usa-se como referência uma proteinúria ≥50 mg/kg/dia ou uma relação proteína/creatinina em amostra isolada que corresponda a valores elevados (geralmente >2 mg/mg indica proteinúria significativa). Os achados complementares que ajudam a caracterizar o padrão nefrótico incluem lipidúria com corpos graxos e alterações lipídicas no sangue; por outro lado, hematúria e hipertensão não são traços essenciais do síndrome nefrótica clássica e, quando presentes, sugerem formas diferentes ou complicações. Entender essa tríade (proteinúria maciça + hipoalbuminemia + edema) é o que permite bater o olho e saber que se trata de síndrome nefrótica.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente os componentes clássicos da síndrome nefrótica: proteinúria maciça (a referência pediátrica é ≥50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia significativa (≤2,5 g/dL) que explica o edema por perda de pressão oncótica, e as alterações lipídicas (hiperlipidemia e lipidúria) decorrentes da resposta hepática à perda de proteínas. É a definição clínica-patológica mais usada e a que guia o diagnóstico inicial e o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A relação proteína/creatinina em amostra isolada é útil, mas o valor < 2 mg/mg não é compatível com síndrome nefrótica; pelo contrário, uma relação ≥2 mg/mg (ou valores equivalentes) costuma indicar proteinúria nefrótica. Portanto, a alternativa inverte o critério e descreve um valor que não caracteriza síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria, edema e hipertensão podem ocorrer em doenças renais, mas não compõem a definição essencial da síndrome nefrótica. A presença proeminente de hematúria e hipertensão é mais típica de síndromes nefríticas ou de glomerulopatias com lesão inflamatória; no nefrótico clássico, a hematúria pode estar ausente ou ser discreta e a pressão arterial costuma ser normal ou ligeiramente elevada.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria >5 mg/kg/dia é um valor muito baixo e não se enquadra em síndrome nefrótica (provavelmente há erro de unidade nesta alternativa). Além disso, cilindrúria e falência renal com débito urinário <0,3 mL/kg/h caracterizam lesão renal aguda grave, não a síndrome nefrótica em si. A síndrome nefrótica é definida pela magnitude da proteinúria e pelas consequências sistêmicas, não por oligúria obrigatória ou cilindros como critério principal.

Alternativa E: INCORRETA. Anasarca (edema generalizado) pode ocorrer em formas severas da síndrome nefrótica, mas hipertensão não é um critério definidor; além disso, a referência a percentis vinculados à estatura e percentis 97 não faz parte da definição de síndrome nefrótica. Essa alternativa mistura achados que não são o núcleo diagnóstico.

Resposta: Alternativa A