A neutropenia febril é definida pela presença de febre, com temperatura oral > 38,3°C (ou temperatura axilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. Já a neutropenia é definida por contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 e 1.000/mm3 e com tendência à queda. Com o objetivo de padronizar a definição de NF de baixo risco, em 2000 foi elaborado estudo multicêntrico prospectivo envolvendo unidades oncológicas que tratam NF com a proposta de validar um índice de pontuação internacional capaz de identificar pacientes de baixo risco para complicações graves ou óbito. Este estudo foi conduzido pela Seção de Infecção da Associação Multinacional de Cuidado e Suporte ao Câncer (MASCC). Os desfechos deste estudo considerados complicações graves foram hipotensão (PAS < 90 mmHg), insuficiência respiratória, admissão em Unidade de Terapia Intensiva, coagulação intravascular disseminada, alteração do estado mental, insuficiência cardíaca, hemorragia grave que requer transfusão, arritmia, insuficiência renal ou outra complicação que os investigadores julgassem grave. Foram analisados 756 pacientes associados a inúmeras variáveis clínicas e laboratoriais. Foi constatado que os principais fatores que prediziam o baixo risco eram: ausência de outros sintomas exceto febre ou sintomas leves e moderados, ausência de hipotensão, ausência de desidratação, ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ausência de infecção fúngica prévia no paciente onco-hematológico, febre domiciliar, paciente sem doença hemato-oncológica e idade inferior a 60 anos. Assim, foi elaborado um sistema de pontuação através de análises multivariadas e foi definido como baixo risco os casos de NF com pontuação igual ou superior a 21 pontos. O valor preditivo positivo para baixo risco foi de 91%, especificidade de 68% e sensibilidade de 71%, para o desfecho ausência de complicações grave Alternativa A: CORRETO. O esquema terapêutico inicial deve sempre prover cobertura antipseudomonas. Atualmente, cefepime, carbapenêmicos (imipenem e meropenem), piperacilina-tazobactam e ceftazidime podem ser usados com segurança na terapia empírica da NF. Alternativa B: INCORRETO. O uso de Vancomicina no tratamento inicial é reservado para pacientes com: - Infecção clinicamente aparente e relacionada a cateter; - Cultura positiva para germes Gram-positivos, antes da identificação do agente; e da sua sensibilidade aos antimicrobianos; - Colonização por MRSA ou pneumococo resistente à penicilina/cefalosporina; - Instabilidade hemodinâmica ou choque séptico. Alternativa C: INCORRETO. S em cobertura antipseudomonas. Alternativa D: INCORRETO. O tratamento antifúngico empírico deve ser iniciado nos pacientes que permanecem com febre (ou recidiva de febre) após 4-7 dias de tratamento antimicrobiano ou clinicamente instáveis entre o 2° e 4° dias de tratamento. A Anfotericina B de formulação não-lipossomal (0,7mg/Kg/dia) tem sido o agente de escolha em nosso meio. Resposta correta, letra A.