Dica do autor: O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário que age irreversivelmente inibindo a ciclooxigenase-1 (COX‑1), reduzindo a produção de tromboxano A2 e, consequentemente, a agregação plaquetária. É a pedra angular da terapia antiplaquetária em prevenção arterial: prevenção secundária de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico, além de indicação em algumas doenças vasculares pediátricas e cardíacas com risco trombótico. Nas condições com predomínio de trombose venosa ou trombose associada a anticoagulante/lúpico (como a síndrome antifosfolípide), a estratégia correta costuma ser a anticoagulação plena (p.ex. antagonistas da vitamina K), não o AAS isolado. Ou seja: o pulo do gato é lembrar que AAS é excelente para trombose arterial/placquetária, mas insuficiente quando o mecanismo e a terapêutica de escolha são anticoagulantes.

Alternativa A: CORRETA. Após a cirurgia de Fontan há risco aumentado de trombose no circuito cavopulmonar; por isso muitos centros adotam profilaxia trombótica. As opções incluem anticoagulação com varfarina ou uso de AAS em dose baixa. A decisão depende do risco individual, do tempo pós-operatório e do protocolo institucional, mas o uso de AAS como profilaxia é prática aceita e largamente empregada, especialmente em pacientes pediátricos quando se busca balancear risco de sangramento e efetividade.

Alternativa B: CORRETA. Na doença de Moya‑Moya o problema predominante é isquemia cerebral por estenose progressiva das artérias cerebrais. O AAS, por seu efeito antiplaquetário, é utilizado para reduzir eventos isquêmicos tanto no período pré‑operatório quanto no acompanhamento, sendo indicado rotineiramente como medida para diminuir risco de AVC isquêmico até a revascularização cirúrgica e, muitas vezes, após o reparo.

Alternativa C: CORRETA. Na anemia falciforme há aumento do risco trombótico e fenômenos isquêmicos por lesão endotelial e ativação plaquetária. O AAS tem sido utilizado em alguns contextos para reduzir eventos isquêmicos e sintomas vaso‑oclusivos, sendo empregado como medida adjuvante em cenários específicos. Importante frisar que a prevenção primária de AVC em crianças com risco elevado segue estratégias estabelecidas (p.ex. transfusões crônicas) e que AAS não substitui essas medidas, mas pode ter papel complementar em certas situações clínicas.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome antifosfolípide é uma condição protrombótica em que a terapêutica de escolha para prevenção de trombose venosa ou arterial recorrente é a anticoagulação plena (habitualmente antagonista da vitamina K, com alvo de INR ajustado conforme o evento). O AAS isolado não é suficiente como profilaxia primária/terapêutica de trombose na maioria dos pacientes com SAF estabelecida; em obstetrícia, combinações com heparina podem ser usadas para prevenção de eventos gestacionais, mas isso é distinto do uso rotineiro de AAS isolado para prevenir tromboses na SAF.

Resposta: Alternativa D