Dica do autor: O escroto agudo e as urgências urológicas requerem raciocínio rápido: identificar lesões que ameaçam viabilidade testicular (torção) e diferenciar quadros inflamatórios ou anatômicos que têm condutas eletivas. A parafimose é uma emergência local — a retração do prepúcio cria um anel concêntrico que aprisiona a glande, levando a edema progressivo e comprometimento do fluxo venoso e linfático; se não liberado, evolui para isquemia e necrose. A manobra inicial é conservadora (analgesia, sedação, gelo, compressão e redução manual); quando fracassa, realiza-se incisões (dorsal slit) ou circuncisão de urgência. Na dor escrotal aguda, a torção testicular precisa ser considerada imediatamente: o tempo é músculo — quanto mais cedo a detorção cirúrgica, maiores as chances de salvar o testículo. A ultrassonografia Doppler é útil e tem boa acurácia, mas não deve atrasar a cirurgia quando a suspeita clínica é alta. Epididimite costuma ser infecção ascendente; em homens jovens pensar em ISTs (Chlamydia, Neisseria), em idosos ou pós-instrumentação pensar em enterobactérias; tratamento com ATB e medidas analgésicas geralmente ambulatoriais, com drenagem cirúrgica de abscessos quando presente — orquiectomia só se houver necrose irreversível. Hidrocele é acúmulo de líquido no túnica vaginalis; o tratamento definitivo é cirúrgico (hydrocelectomia) em casos sintomáticos ou persistentes; punção pode temporizar, mas tem alta recidiva e risco de infecção, sendo reservada a pacientes com alto risco cirúrgico ou como medida paliativa.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a opção cirúrgica de escolha é a punção é enganoso. A punção aspirativa pode aliviar o sintoma em caráter temporário ou diagnóstico, mas não é tratamento cirúrgico definitivo devido à alta taxa de recidiva e risco de infecção. A abordagem definitiva é a hidrocelectomia (procedimento eletivo). A ultrassonografia, por outro lado, realmente é útil para diferenciar massa intratesticular (tumor) de líquido escrotal e orientar conduta, mas isso não torna a punção a cirurgia de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. É falso dizer que a torção testicular não é causa comum e que a ultrassonografia tem baixa sensibilidade a ponto de ser desnecessária sempre. A torção é uma das principais causas de escroto agudo em meninos e adolescentes e deve ser sempre considerada; a janela terapêutica é curta, por isso a exploração cirúrgica não deve ser adiada quando a suspeita clínica é forte. A ultrassonografia Doppler tem boa sensibilidade e especificidade e ajuda a esclarecer diagnósticos quando a semiologia não é conclusiva, mas não pode atrasar a intervenção em um quadro altamente suspeito.

Alternativa C: CORRETA. Descreve corretamente a parafimose: predomina em indivíduos não circuncidados (crianças e idosos são grupos frequentemente acometidos, especialmente após manipulação ou cateterização), forma anel constritivo que compromise fluxo venoso/linfático e pode evoluir para isquemia e necrose. O tratamento inicial é conservador — redução manual com analgesia/sedação, compressão e gelo — e, se ineficaz, procede‑se a incisões descompressivas (dorsal slit) ou circuncisão de urgência. Essa é a opção que traz a conduta correta e o risco real associado.

Alternativa D: INCORRETA. A epididimite realmente é, na maioria das vezes, resultado de infecção ascendente, com patógenos variando por faixa etária (ISTs em jovens; Gram‑negativos em idosos e após manipulação). O tratamento geralmente é ambulatorial com antibióticos apropriados, repouso, suporte escrotal e AINEs. Contudo, a afirmação de que abscesso exige orquiectomia imediatamente é exagerada e incorreta: abscessos epididimotesticulares devem ser drenados cirurgicamente; a orquiectomia fica reservada a casos com necrose extensa ou falha terapêutica, não como primeira opção.

Resposta: Alternativa C