Dica do autor: Na criança com doença renal crônica (DRC) é fundamental entender que as manifestações sistêmicas não aparecem todas ao mesmo tempo nem com a mesma gravidade. O distúrbio mineral e ósseo secundário (hiperparatireoidismo secundário) surge precocemente pela retenção de fósforo, queda da síntese de calcitriol e alterações na calcemia, estimulando a secreção de PTH mesmo em estágios moderados da DRC. Já a anemia da DRC tem mecanismo predominante na redução da produção de eritropoietina pela célula intersticial renal e em fatores concomitantes como deficiência de ferro e inflamação, tornando-se clinicamente evidente sobretudo em estágios mais avançados. A acidose metabólica crônica aparece quando a capacidade renal de excretar ácido e reabsorver bicarbonato fica comprometida, tipicamente em doença mais avançada, e também contribui para perda de estatura e perda de massa magra. Crescimento insuficiente na infância é multifatorial: desnutrição, acidose, alterações hormonais e DRC-MBD são causas importantes — o hormônio do crescimento (rhGH) é uma ferramenta terapêutica quando os problemas metabólicos e nutricionais foram devidamente corrigidos e não há contraindicações. Por fim, as repercussões cardiovasculares (hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda, alterações vasculares) já podem ser detectadas em crianças e adolescentes com DRC, sendo causa importante de morbimortalidade precoce.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O hiperparatireoidismo secundário costuma manifestar-se mais precocemente na evolução da DRC, por retenção de fósforo, queda do calcitriol e alterações do cálcio, enquanto a anemia por deficiência de eritropoetina e a acidose clínica costumam ser mais evidentes em estádios mais avançados. Pensar em DRC-MBD cedo é o pulo do gato para prevenir sequelas ósseas.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. O déficit estatural na DRC tem abordagem multifatorial: nutrição adequada é fundamental, mas muitas vezes não basta. O tratamento pode incluir reposição hormonal com rhGH quando, após otimização nutricional, correção da acidez, controle das alterações minerais e tratamento de comorbidades, a criança mantém baixa velocidade de crescimento. RhGH não é contra-indicado rotineiramente; é indicada em situações específicas e com acompanhamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. A anemia na DRC é causada principalmente pela redução da produção renal de eritropoetina, além de deficiência de ferro, inflamação crônica e perdas sanguíneas; medicamentos que deprimem a eritropoese podem contribuir, mas não são a causa principal na maioria dos casos pediátricos.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. Alterações cardiovasculares não ocorrem ‘‘somente em fases avançadas’’ nem só na vida adulta: hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda e alterações da função vascular já são encontradas em crianças e adolescentes com DRC e têm impacto prognóstico importante. Vigilância e controle precoces da pressão arterial e dos fatores de risco são essenciais.

Resposta: Alternativa A