Dica do autor: Na escolha da via para histerectomia o objetivo é sempre equilibrar segurança, morbidade e recuperação funcional. As principais vias são vaginal, abdominal (laparotômica) e videolaparoscópica (que inclui abordagens híbridas). O pulo do gato é entender que a via vaginal, quando viável, tende a causar menos trauma cirúrgico e menor manipulação da cavidade peritoneal e das alças intestinais — isso se traduz em menor dor pós‑op, alta hospitalar mais precoce e recuperação funcional mais rápida. A via abdominal, por expor mais o peritônio e exigir incisão maior, está associada a maior risco de íleo pós‑operatório, formação de aderências e complicações relacionadas à ferida cirúrgica (infecção de sítio operatório). Já a via vaginal evita incisão abdominal, o que reduz risco de complicações de parede e acelera a mobilização. Quem opera tem de ficar ligado nas contraindicações da via vaginal (útero muito volumoso, massa anexial suspeita, história de aderências pélvicas significativas, necessidade de acesso amplo ao abdome) — nessas situações a via abdominal ou laparoscópica é preferível. No fim das contas, bater o olho e saber qual via escolher envolve avaliar tamanho uterino, doença concomitante, experiência do cirurgião e condição clínica da paciente; estatisticamente a via vaginal costuma ser a mais “gentil” em termos de recuperação e morbilidade geral.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que o íleo pós‑operatório é bem menos comum na histerectomia vaginal do que na abdominal é correta. A principal razão é a menor manipulação e exposição do conteúdo intestinal na via vaginal, além de menor tempo anestésico e trauma peritoneal, fatores que reduzem a chance de ileoparésia. Portanto, em pacientes elegíveis, a via vaginal tem vantagem quanto ao retorno mais rápido da função intestinal.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que há desenvolvimento de mais aderências pós‑operatórias após histerectomia abdominal do que vaginal. A incisão e a manipulação peritoneal mais extensas favorecem formação de tecido fibrótico entre alças e parede abdominal; isso aumenta risco de dor crônica, obstrução intestinal tardia e dificuldades em cirurgias subsequentes. A via vaginal, por limitar a exposição peritoneal, reduz essa ocorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a incidência de morbidade infecciosa pós‑operatória é maior na histerectomia vaginal do que na abdominal é equivocada. Na realidade, a ausência de incisão abdominal na via vaginal reduz complicações da ferida cirúrgica (como infecção de sítio operatório e deiscência). Pode haver maior preocupação com infecção urinária ou cervicovaginal em alguns contextos, mas, de modo geral, a taxa global de infecção pós‑op é igual ou menor na via vaginal quando comparada à laparotômica. É essa contradição que identifica a alternativa como incorreta — é a armadilha clássica do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que a histerectomia vaginal é mais bem tolerada por pacientes idosas do que a abdominal também procede. Pacientes idosas costumam se beneficiar de menor tempo operatório, menos dor pós‑op, menor risco de complicações de ferida e recuperação funcional mais rápida proporcionados pela via vaginal. Por isso, quando as condições anatômicas permitem, a via vaginal é muitas vezes a primeira escolha em idosas frágeis.

Resposta: Alternativa C