Dica do autor: O pulmão é um sítio privilegiado para metástases por ser o primeiro filtro capilar do sangue venoso sistêmico e por sua extensa rede vascular: praticamente qualquer tumor sólido pode enviar células tumorais que ficam aprisionadas nos capilares pulmonares e formam implantes. Radiologicamente, o padrão mais clássico são nódulos múltiplos, arredondados e bem delimitados, frequentemente periféricos; há variações — nódulo solitário, cavitação, halo de consolidação ou calcificações — que remetem a histologias ou tratamentos específicos. O manejo depende de quadro sistêmico: na maioria dos casos o tratamento é sistêmico, mas a metastasectomia pode oferecer chance de controle e sobrevida em pacientes selecionados (doença controlada no primário, ausência de metástases extrapulmonares, número limitado de lesões e condição clínica adequada). Entre os fatores prognósticos, o histotipo tumoral é um dos mais importantes: tumores quimiossensíveis, como neoplasias de células germinativas, costumam ter a melhor sobrevida quando metastáticos ao pulmão; por outro lado, alguns tumores agressivos (ex.: melanoma, carcinomas pancreáticos) apresentam prognóstico ruim. O pulo do gato na avaliação é bater o olho no TAC: nódulos múltiplos e bem delimitados devem sempre levantar a hipótese de metástase pulmonar, mas o histológico do primário e a história clínica ditam o prognóstico e a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a opção INCORRETA pedida pela questão. A afirmação de que a pior sobrevida é obtida nos pacientes com metástases de carcinomas colorretais não procede como regra geral. Metástases pulmonares de câncer colorretal frequentemente respondem bem à abordagem multimodal e, em pacientes selecionados submetidos à metastasectomia, há chance real de sobrevida a longo prazo e até cura em alguns casos. Portanto, não se pode afirmar que sejam as de pior prognóstico; na prática, histologias como melanoma, tumores pancreáticos e alguns carcinomas comportam prognósticos piores.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira: os pulmões estão entre os principais sítios de metástase de tumores sólidos, juntamente com fígado e ossos. Isso se explica pela anatomia vascular e pelo papel de filtro do leito pulmonar; por isso, é comum encontrar múltiplos nódulos pulmonares em pacientes com neoplasia sólida avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira na essência: radiologicamente as metástases pulmonares tipicamente aparecem como nódulos múltiplos, de contornos bem definidos e geralmente periféricos. Há exceções (lesão solitária, padrão miliar, cavitação), mas o padrão clássico descrito na alternativa é correto e útil para o raciocínio diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: pacientes com metástases pulmonares de tumores de células germinativas costumam apresentar a melhor sobrevida relativa entre as neoplasias metastáticas torácicas, devido à alta sensibilidade desses tumores à quimioterapia e à possibilidade de ressecção complementar em doença residual. Por isso esses casos têm prognóstico favorável se comparados a muitos outros primários.

Resposta: Alternativa A