Dica do autor: Paraneoplasias são manifestações à distância do tumor, causadas por secreção ectópica de hormônios, peptídeos ou por respostas imunes dirigidas contra antígenos tumorais que “cruzam” com tecido normal. No câncer de pulmão isso é muito comum, especialmente no carcinoma de pequenas células, mas também ocorre em não pequenas células. O pulo do gato para estas questões é distinguir fenômenos por invasão direta ou compressão (efeito local) daqueles mediados por substâncias ou autoanticorpos circulantes (efeito paraneoplásico). Enquanto hiponatremia por SIADH, encefalite límbica por anticorpos onconeuronais e a osteoartropatia hipertrófica são clássicos exemplos de síndromes paraneoplásicas, sinais como a síndrome de Horner resultam de acometimento direto do plexo simpático cervicotorácico por tumores apicais (Pancoast) e, portanto, não são paraneoplásicos.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Horner não é manifestação paraneoplásica: é causada por invasão ou compressão do trato simpático cervical (gânglio estelar/plexo simpático) por tumores apicais do pulmão. Clinicamente aparece com ptose palpebral, miose e anidrose ipsilaterais. Trata‑se de efeito local por contiguidade, não de secreção ectópica ou reação autoimune.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia é frequentemente paraneoplásica no câncer de pulmão, sobretudo no carcinoma de pequenas células, por produção ectópica de ADH (SIADH). Leva a hiponatremia hipervolêmica ou euvolêmica com osmolaridade sérica baixa e osmolaridade urinária não inapropriadamente baixa; clinicamente pode provocar náuseas, confusão e risco de convulsões se aguda e severa.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalite límbica é uma síndrome paraneoplásica imunomediada associada ao câncer de pulmão (especialmente pequenas células) e outros tumores. Manifesta‑se com alteração de memória, comportamento, crises convulsivas e alteração do sono; frequentemente há anticorpos onconeuronais (ex.: anti‑Hu) ou antineurais detectáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoartropatia hipertrófica (hipócratita, digital clubbing com periostite das diáfises longas) é clássica manifestação paraneoplásica do câncer de pulmão, mais associada a carcinomas brônquicos. É mediada por fatores circulantes (ex.: PDGF/VEGF e outras citocinas) que induzem proliferação periosteal e alterações vasculares.

Resposta: Alternativa A