Dica do autor: O sarampo tem um curso clínico bastante característico: após o período de incubação (em torno de 10–14 dias) vem um pródromo com febre, tosse, coriza e conjuntivite. As manchas de Koplik são um enantema patognomônico — pequenas manchas branco-azuladas de ≈1 mm sobre mucosa hiperemiada, localizadas classicamente na mucosa jugal oposta aos molares. O pulo do gato é que essas manchas surgem no período pré-exantemático, ou seja, antes do aparecimento do exantema cutâneo, servindo como sinal clínico precoce para confirmar suspeita e orientar isolamento e medidas de controle. Fisiologicamente refletem o efeito citopático viral e a inflamação local na mucosa; são transitórias e, na prática, desaparecem quando o exantema se instala. Portanto, bater o olho e saber que o aparecimento delas indica que o exantema está a caminho nas próximas 24–48 horas é essencial na avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que surgem 3 a 4 dias antes do exantema é exagerar o intervalo. Na prática clínica e nas descrições clássicas, as manchas de Koplik aparecem de forma bem próxima ao exantema, tipicamente dentro de 24–48 horas antes. Um intervalo de 3–4 dias antes seria incomum e reduziria a utilidade do sinal como marcador precoce imediato do exantema.

Alternativa B: CORRETA. As manchas de Koplik aparecem, classicamente, 1 a 2 dias antes do surgimento do exantema maculopapular. Esse timing é o que as torna úteis: você vê o enantema e sabe que o exantema cutâneo vai se manifestar em poucas horas a um ou dois dias. Além disso, são características quanto à aparência e localização, o que ajuda a confirmar o diagnóstico clínico de sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa “1 dia antes a 1 dia após” mistura situações e sugere que as manchas possam surgir depois do exantema, o que não é a regra. As de Koplik precedem o exantema e, geralmente, desaparecem quando o exantema já está presente; não é esperado que surjam apenas após o início do exantema.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação de que surgem até 2 dias após o exantema é incorreta. Novamente, as manchas de Koplik são um sinal pré-exantemático — aparecem antes do rash e tendem a desaparecer com a progressão para o exantema, não depois dele.

Resposta: Alternativa B