Dica do autor: Tumor de esôfago é um tema em que o pulo do gato é distinguir estadiamento locorregional de avaliação sistêmica e entender em que contexto cada modalidade terapêutica entra. Para estadiamento inicial usamos TC de tórax e abdome para buscar metástases e comprometimento nodal à distância; a ecoendoscopia é a melhor para definir profundidade tumoral (T) e status nodal regional (N) quando disponível; o PET-CT tem papel importante na detecção de doença metastática não vista na TC. No tratamento, o objetivo é sempre conseguir ressecção R0 quando há condição clínica e anatômica para cirurgia, especialmente em tumores ressecáveis; porém a terapêutica multimodal (quimio e/ou radioterapia associada à cirurgia) mudou o prognóstico de doença localmente avançada — o esquema pré-operatório pode reduzir o volume tumoral, aumentar a chance de R0 e melhorar sobrevida em vários cenários. Por outro lado, radioterapia isolada tem indicações tanto paliativas (alívio de disfagia, controle de dor/hemorragia) quanto, em casos selecionados (principalmente carcinoma epidermoide em pacientes não operáveis), intentos curativos quando associada à quimioterapia concomitante. Fique ligado: não confunda "radioterapia exclusiva" na intenção curativa (pode ser usada em esquemas definitivos) com a indicação paliativa, que muitas vezes é perfeitamente aceitável para melhorar qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada do tórax e abdome é, na prática clínica, o método de imagem base para o estadiamento sistêmico inicial do câncer de esôfago — é o exame usado para procurar metástases à distância e definir resecabilidade. A frase da alternativa é verdadeira e, portanto, não corresponde à afirmação solicitada (não é a alternativa que é "INCORRETO que"). Observação: a ecoendoscopia complementa e melhora a acurácia do estadiamento T/N quando disponível, e o PET-CT adiciona sensibilidade para metástases ocultas.

Alternativa B: INCORRETA. Para carcinoma epidermoide ressecável a ressecção com margem R0 continua sendo o tratamento de escolha quando o paciente é candidato cirúrgico e a doença está em estádio inicial a ressecável. Em tumores localmente avançados a estratégia costuma ser multimodal (neoadjuvância ou quimiorradioterapia seguida de cirurgia em protocolos selecionados). Logo, a assertiva é verdadeira em seu núcleo (R0 é o objetivo) e portanto não é a alternativa errada pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que quimioterapia e/ou radioterapia associadas à cirurgia não aumentam a sobrevida é equivocada na perspectiva atual: há evidências de que terapias neoadjuvantes (especialmente quimiorradioterapia) aumentam a taxa de ressecção R0 e melhoram sobrevida em cânceres esofágicos localmente avançados em comparação com cirurgia isolada. Em adenocarcinomas de esôfago e junção gastroesofágica, esquemas perioperatórios também demonstram benefício. Portanto a alternativa é falsa como enunciada — ou seja, ela não é a opção "INCORRETO que" pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. A frase diz que "radioterapia terapêutica exclusiva não deve ser indicada com intenção paliativa." Isso é incorreto: a radioterapia isolada tem papel estabelecido em cuidados paliativos do câncer de esôfago — pode aliviar disfagia, dor e sangramento, melhorando a qualidade de vida. Além disso, em pacientes não operáveis por comorbidades ou recusa, radioterapia concomitante à quimioterapia pode até ter caráter curativo em casos selecionados de carcinoma epidermoide. Logo, afirmar que a radioterapia exclusiva não deve ser indicada com intenção paliativa é errônea, sendo essa a alternativa que responde corretamente ao enunciado.

Resposta: Alternativa D