Dica do autor: A definição de metas glicêmicas tem que ser individualizada — esse é o pulo do gato no manejo do diabetes. Não existe um valor mágico único para todo mundo; o objetivo é equilibrar o benefício de reduzir complicações crônicas com o risco imediato das hipoglicemias. Para isso considera-se idade, tempo de doença, expectativa de vida, presença de comorbidades (especialmente doenças cardiovasculares e renais), polifarmácia, capacidade cognitiva e de autocuidado, suporte social e o histórico de episódios hipoglicêmicos. Pacientes jovens, com longa expectativa de vida e sem comorbidades costumam tolerar metas mais rígidas. Já idosos frágeis, com múltiplas comorbidades ou pré-disposição a hipoglicemia merecem metas mais permissivas para preservar segurança. Em resumo: bata o olho e saiba que o risco de hipoglicemia é tão relevante quanto a glicemia média — não dá para ignorar esse risco ao definir metas terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Comorbidades associadas são fator-chave na hora de individualizar metas. Doenças cardiovasculares, insuficiência renal, demência e outras condições limitantes aumentam o risco/benefício da intensificação glicêmica; em muitos casos tornam recomendáveis metas mais conservadoras para evitar danos imediatos e manter a qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Polifarmácia influencia diretamente o risco de interações e de hipoglicemia, especialmente quando há uso de insulina ou secretagogos. Além disso, maior número de medicamentos tende a reduzir adesão e aumentar erros de administração — fatores que exigem ajuste das metas e simplificação terapêutica quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Capacidade de autocuidado (incluindo capacidade de medir glicemia, reconhecer sinais de hipoglicemia, ajustar doses e seguir dieta/exercício) é determinante. Pacientes com limitação para autocuidado ou com comprometimento cognitivo exigem metas menos rígidas e regimes terapêuticos mais simples e seguros.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que o risco associado a uma eventual hipoglicemia não deve ser considerado é inaceitável — exatamente o contrário: o risco de hipoglicemia é central na individualização. Hipoglicemias graves aumentam morbimortalidade, afetam qualidade de vida e limitam a intensificação do controle glicêmico; por isso não podem ser desprezadas ao definir metas e escolher terapias.

Resposta: Alternativa D