Dica do autor: Na gestação, qualquer infecção urinária bacteriana deve ser levada a sério: risco aumentado de pielonefrite, parto prematuro e outras complicações materno‑fetais. O pulo do gato é escolher um antimicrobiano que combine eficácia contra os uropatógenos mais comuns (principalmente Escherichia coli) com segurança para o feto. Entre as opções orais, ramos como nitrofurantoína e betalactâmicos costumam ser preferidos para ITU baixa não complicada. Fique ligado em duas ressalvas importantes: 1) a nitrofurantoína é geralmente segura na gravidez, mas é evitada no final da gestação (próximo ao parto) e em pacientes com deficiência de G6PD devido ao risco de anemia hemolítica neonatal; 2) alguns antimicrobianos sistêmicos (aminoglicosídeos, tetraciclinas) têm riscos fetais ou adversidades que os tornam escolhas inadequadas para tratamento ambulatorial de cistite em grávidas. Bater o olho e saber: trate a bacteriúria em gestantes, prefira drogas eficazes e seguras para o feto e adeque a escolha ao perfil de sensibilidade do antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo eficaz contra muitos bacilos gram‑negativos, mas seu uso na gestação é limitado por toxicidade fetal (principalmente ototoxicidade) e risco de nefrotoxicidade; por isso não é primeira escolha para ITU baixa em gestantes. Pode ser considerada em infecções graves, sistêmicas ou quando há resistência a opções seguras, sempre em ambiente hospitalar com monitorização.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína é a melhor opção entre as listadas para infecção urinária não complicada em gestantes quando o microrganismo é sensível. Tem boa atividade contra E. coli e concentra‑se na urina, com baixo risco fetal na maior parte da gestação. A principal ressalva é evitar seu uso nas últimas semanas de gestação e em neonatos/maes com suspeita de deficiência de G6PD, devido ao risco de anemia hemolítica neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina é útil para infecções por anaeróbios e cocos gram‑positivos, mas não cobre adequadamente os enterobactérias responsáveis pela maioria das ITUs (como E. coli). Portanto, não é opção adequada para cistite/pielonefrite em gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é da classe das tetraciclinas e é contraindicada na gestação: associa‑se a efeitos adversos no desenvolvimento dentário e esquelético fetal e pode causar retardo de crescimento ósseo e descoloração dentária irreversível. Não se usa para ITU em gestantes.

Resposta: Alternativa B