Dica do autor: Carcinoma escamoso do canal anal tem manejo paradigmático: o objetivo é curar preservando o esfíncter. Desde a década de 1970, ficou claro que a combinação de radioterapia com quimioterapia concomitante oferece controle local superior e taxas de preservação esfinteriana muito maiores do que a cirurgia inicial radical. O esquema clássico associa 5‑fluorouracil (infusão contínua ou capecitabina) com mitomicina C, concomitante à irradiação (dose inicial em torno de 45 Gy com boost conforme resposta e extensão, chegando a 50–59 Gy quando necessário). Mesmo tumores localmente avançados (T3) costumam responder bem ao tratamento combinado; a cirurgia (ressecção abdominoperineal) passa a ser procedimento de resgate quando há doença persistente ou recidiva. O pulo do gato é lembrar que radioterapia ou quimioterapia isoladas têm eficácia muito inferior — a quimio atua como potencializador/radiossensibilizador e trata micrometástases, enquanto a radioterapia controla a doença local. Excisões locais só cabem em lesões pequenas, superficiais e muito selecionadas, nunca em T3. No fim das contas: para T3 de células escamosas do canal anal, o manejo padrão é terapia multimodal com radioterapia + quimioterapia, visando cura e preservação esfinteriana; cirurgia fica para salvage.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia isolada não é o padrão para carcinoma escamoso do canal anal. Sem quimioterapia concomitante, as taxas de controle local e sobrevida são piores. A quimioterapia funciona como radiossensibilizante e trata doença micrometastática — retirar essa componente diminui significativamente a chance de cura definitiva e de preservação do esfíncter, especialmente em tumores maiores como T3.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia isolada também não é adequada. Em tumores localmente avançados, a quimioterapia sistêmica sem radioterapia raramente obtém controle local suficiente. O tratamento eficaz exige a combinação, pois a radiação é responsável pelo controle local direto do tumor no canal anal.

Alternativa C: INCORRETA. Excisão local é indicada apenas em lesões muito pequenas, bem diferenciadas e superficiais (por exemplo, T1 muito selecionados) quando é possível margem adequada e preservação funcional. Um T3 (>5 cm) não é candidato a exérese local isolada — o risco de margem positiva e recidiva local é alto.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada amputação retal (ressecção abdominoperineal com colostomia definitiva) foi tratamento rotineiro no passado, mas hoje é reservada ao salvage: doença persistente após terapia combinada ou recidiva local irressecável por abordagens conservadoras. Não é o manejo inicial preferencial para T3, justamente por sua morbidade e impacto na qualidade de vida.

Alternativa E: CORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia (esquema clássico 5‑FU + mitomicina C ou alternativas equivalentes como capecitabina em alguns protocolos, com dose fracionada de radioterapia) é o padrão para carcinoma escamoso do canal anal, incluindo T3. Esse tratamento proporciona altas taxas de resposta, bom controle local e preservação do esfíncter; a cirurgia fica para casos de falha terapêutica ou recidiva.

Resposta: Alternativa E