Dica do autor: O DIU de cobre é um método intrauterino de longa duração extremamente eficaz e reversível. O ponto-chave na elegibilidade é identificar condições que aumentem o risco de complicações infecciosas ou que impeçam a adequada acomodação do dispositivo na cavidade uterina. Contraindicações absolutas incluem infecção pélvica ativa, cervicite purulenta, gravidez e situações que causem distorção anatômica do útero (ex.: miomas submucosos volumosos, malformações uterinas marcantes), além de sangramento vaginal não elucidado — porque antes de colocar o dispositivo é obrigatório investigar a causa. Já a nuliparidade não é, por si só, contraindicação: adolescentes nullíparas podem e devem ser oferecidas opções contraceptivas eficazes, incluindo o DIU de cobre, desde que avaliadas e orientadas adequadamente. É bom ficar ligado que nulíparas e adolescentes podem ter inserção mais dolorosa e um ligeiro aumento na taxa de expulsão e sangramento inicial, mas isso não impede o uso; medidas para reduzir desconforto e seguimento clínico são importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de DIP atual é contraindicação absoluta para inserção de DIU. Inserir o dispositivo na vigência de infecção pélvica ativa pode espalhar a infecção e levar a complicações sérias. O correto é tratar a DIP adequadamente e só pensar em inserção após resolução clínica e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção no período pós-aborto também é contraindicação até que a infecção esteja resolvida. Em abortos com infecção ativa ou sepse, a inserção de DIU deve ser adiada até a terapia ter sido concluída e a paciente estar estável. Se o aborto foi limpo e sem infecção, o DIU pode ser inserido conforme protocole clínico, mas com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento vaginal anormal sem diagnóstico é contraindicação temporária: é imprescindível investigar a causa (gravidez, lesão cervical, endometriose, mioma submucoso, neoplasia, distúrbios de coagulação) antes de colocar o DIU, para não mascarar ou agravar uma condição subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina (ex.: miomas submucosos volumosos, malformações uterinas relevantes) tornam a inserção do DIU insegura ou ineficaz e, portanto, são contraindicações. Antes de inserir, deve-se avaliar o formato e tamanho do útero quando houver suspeita clínica.

Alternativa E: CORRETA. Nuliparidade não é contraindicação. Adolescentes nullíparas podem usar DIU de cobre; o que muda é a necessidade de bom acolhimento, explicação sobre possíveis desconfortos na inserção, e acompanhamento para detectar expulsão ou aumento de sangramento. No fim das contas, negar DIU apenas por nuliparidade é um erro.

Resposta: Alternativa E