Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é uma micose causada principalmente por Candida albicans. O pulo do gato para diferenciar candidíase de outras vaginites é o quadro clínico (prurido intenso, corrimento espesso, esbranquiçado, tipo "queijo cottage", dor à relação ou micção) e o pH vaginal — a candidíase costuma ocorrer em ambiente ácido, com pH geralmente menor que 4,5, porque as lactobacilas se mantêm predominantes. Para confirmar, o exame direto com hidróxido de potássio a 10% (KOH) é simples e útil: o KOH dissolve detritos e células epiteliais, facilitando a visualização de leveduras e pseudohifas ao microscópio; em casos recorrentes, cultura e identificação da espécie orientam tratamento. Fique ligado nas condições predisponentes (uso recente de antimicrobianos, diabetes mal controlado, gravidez, corticoides ou imunossupressão) — isso ajuda a entender por que a infecção aparece. No fim das contas, a presença de odor fétido, pH elevado (>4,5) e teste das aminas positivo aponta mais para vaginose bacteriana do que para candidíase.

Alternativa A: CORRETA. Correto — a candidíase vulvovaginal costuma ocorrer em pH vaginal ácido (<4,5). Isso contrasta com a vaginose bacteriana, que eleva o pH acima de 4,5 por diminuir a população de lactobacilos. Então, bater o olho no pH junto com o quadro clínico e o exame direto ajuda muito no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — o KOH a 10% não dificulta a visualização das hifas; pelo contrário, ele dissolve células epiteliais e detritos, deixando mais evidente a presença de leveduras e pseudohifas no exame direto. Se o exame direto não mostra estruturas, pode ser por técnica inadequada ou baixa carga fúngica, e aí a cultura pode ajudar.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — a associação entre candidíase e vaginose bacteriana não é algo rotineiro; são quadros com ecologias diferentes (candida prospera em pH ácido; vaginose, em pH alcalino). Co-infecções podem ocorrer, mas não são frequentes; na prática, se há pH elevado e teste das aminas positivo, pense primeiro em vaginose bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — na infância a causa mais comum de vulvovaginite é inespecífica (irritação, higiene, corpos estranhos, agentes químicos) e não a candidíase. A candidíase pode ocorrer em crianças, especialmente em recém-nascidos ou associada à candidíase mamilar materna, mas não é a causa predominante de vaginite pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Errado — o teste das aminas (whiff test), que produz odor fétido ao adicionar KOH, é característico de vaginose bacteriana e geralmente negativo na candidíase. Portanto, aminas positivas não são esperadas em candidíase isolada.

Resposta: Alternativa A