Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando o caso de um RN muito prematuro (nascido na 28º semana de gestação), com 7 dias de vida que segue intubado na UTI desde o nascimento. O RN iniciou quadro de distensão abdominal, vômitos biliosos, melena, piora do estado geral, perfusão periférica prejudicada e hipoatividade.
Quadros como esse em RNPT, principalmente naqueles nascidos com < 1500g, devem levantar imediatamente a suspeita de enterocolite necrotizante neonatal, uma complicação comum e associada a grande morbimortalidade, que ocorre 90% das vezes em RNs nascidos < 32 semanas de gestação.

Alternativa A: INCORRETO. O paciente apresenta melena, não existindo indícios de obstrução intestinal na questão, portanto não deve ser realizada lavagem intestinal.
Alternativa B: INCORRETO. A maioria das referências utilizam a radiografia do abdomen como primeiro exame complementar no diagnóstico, apesar do USG estar sendo cada vez mais utilizado na avaliação de pacientes com suspeita de enterocolite necrotizante neonatal.
Alternativa C: CORRETO. A sondagem nasogástrica em aspiração associada ao jejum são importantes no tratamento de suporte de RNs com suspeita de enterocolite necrotizante neonatal. A antibioticoterapia empírica é recomendada, normalmente sendo utilizada antibioticoterapia de amplo espectro combinando ampicilina, gentamicina e metronidazol. É muito importante nesses pacientes também realizar reposição volêmica adequada (paciente apresenta sinais de hipoperfusão) e nutrição parenteral total.
Alternativa D: INCORRETO. O quadro de estenose de piloro não é caracterizado por melena, e sim pela história de RN que apresenta vômitos não biliosos logo apos se alimentar, evoluindo com perda de peso e frequentemente desidratação.

Resposta correta, letra C.