Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente pediátrica apresenta quadro de poliartrite migratória em grandes articulações. Essa descrição deve remeter imediatamente à febre reumática, patologia muito cobrada nas provas de Residência Médica. É uma consequência da amigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o S. pyogenes, que pode levar a sequelas cardíacas graves. Seu diagnóstico ocorre através dos critérios de Jones modificados: presença de 2 critérios maiores, ou 1 critério maior + 2 menores, desde que o critério obrigatório esteja presente (documentação da infecção estreptocóccica por algum método – sorologia, cultura). Vamos relembrar os critérios maiores e menores:
MAIORES
- Artrite
- Cardite
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham (dispensa confirmação da infecção, por ser mais tardia, e pode dar diagnóstico sozinha)
MENORES
- Febre
- Artralgia
- Alargamento do intervalo PR
- PCR ou VHS aumentados
Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A documentação da infecção de orofaringe não dá o diagnóstico sozinha: deve ser acompanhada de critérios de Jones.
Alternativa B: INCORRETA. Nesse caso, temos 1 critério maior + 1 obrigatório. Falta ainda 1 maior ou 2 menores.
Alternativa C: INCORRETA. A cardite pode estar presente mesmo na ausência de sopro.
Alternativa D: CORRETA. É de fato mais frequente em meninas: por ser uma manifestação tardia, não é obrigatória a documentação da infecção estreptocóccica.

Resposta correta, letra D.