Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir reversão do risco vs tratamento emergencial. Paciente em uso de anticoagulante cumarínico com INR elevado, mas sem sangramento, merece uma ação proporcional: segurar ou reduzir a dose do anticoagulante e administrar vitamina K oral em dose baixa-moderada para corrigir o INR de forma segura e previsível. A vitamina K1 oral tem boa absorção e efeito gradual, reverte o excesso anticoagulante em horas a dias sem expor o paciente aos riscos de trombose associados a reposições concentradas de fatores. Reservamos plasma fresco e complexo protrombínico para situações de sangramento ativo ou necessidade imediata de correção (cirurgia urgente). A via IV e doses altas de vitamina K são para emergência hemorrágica ou quando a via oral não é possível; além disso, a administração IV exige cuidado pela possibilidade de reações adversas. No fim das contas: INR 6 sem sangramento = vitamina K oral baixa (por exemplo 1–2,5 mg) e ajuste temporário do anticoagulante.

Alternativa A: CORRETA. Vitamina K1 2,5 mg via oral é a escolha adequada. Em pacientes assintomáticos com INR entre 5 e 9 (ou próximo), doses baixas de vitamina K oral (1–2,5 mg) corrigem o INR de forma eficaz e segura, diminuindo o risco de sangramento futuro sem reverter completamente o efeito antitrombótico de forma abrupta. Além disso, evita-se exposição a hemoderivados e a riscos desnecessários; a via oral tem boa biodisponibilidade e é preferível quando o paciente tolera via digestiva.

Alternativa B: INCORRETA. Plasma fresco congelado não é indicado como primeira linha aqui. O plasma exige grande volume para corrigir o INR, tem efeito mais lento e expõe o paciente a transfusão, sobrecarga volêmica e risco de reações. Indica-se FFP em sangramento grave quando não há PCC disponível ou quando são necessárias outras componentes, mas não para INR alto sem sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Complexo protrombínico (PCC) reverte rápido e é escolhido em sangramento maior ou necessidade urgente de correção (ex.: cirurgia de emergência). Em paciente sem sangramento, usar PCC é excessivo e arriscado, pois aumenta risco trombótico e não é indicado para correção eletiva de INR elevado quando a situação clínica está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina K 10 mg IV é dose e via exageradas para um paciente assintomático com INR 6. A via IV deve ser reservada para hemorragia grave ou incapacidade de utilizar via oral; ainda assim, doses altas podem causar reações e reverter completamente a anticoagulação, dificultando controle futuro. Se fosse necessária vitamina K, a via oral em dose baixa é preferível.

Resposta: Alternativa A