Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) é a arritmia mais comum na infância e, nos bebês, costuma se apresentar com frequência muito alta e quadro abrupto. Bate o olho: frequência >220–240 bpm em lactentes, ritmo regular, QRS fino e ausência ou dissincronia das ondas P sugerem forte chance de mecanismo por reentrada atrioventricular (ou via acessória). O pulo do gato no atendimento é primeiro avaliar estabilidade hemodinâmica: se o paciente estiver instável (hipotensão, alteração do nível de consciência, sinais claros de choque), a cardioversão elétrica sincronizada é urgente. Se estiver estável, tenta-se manobras vagais adaptadas à idade (reflexo de mergulho — imersão do rosto em água fria/Compressa fria na face) e, persistindo a taquicardia, administrar adenosina em bolo rápido por via IV proximal, seguida de flush. Adenosina é diagnóstica e terapêutica: bloqueia o nodo AV de forma breve, interrompendo a reentrada e, muitas vezes, revelando ondas P atriais. Dose inicial pediátrica: 0,1 mg/kg em bolo rápido; se não reverter, 0,2 mg/kg (máx. 6 e 12 mg em adultos), sempre dando rápido e com acesso venoso central ou proximal e grande flush. Esteja preparado para bradicardia transitória, broncoespasmo ou necessidade de suporte avançado. No fim das contas, tratamento adequado depende do reconhecimento eletrocardiográfico de TSV e da condição clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A desfibrilação com 2 J/kg é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (parada cardiorrespiratória). No caso descrito o paciente tem pulsos presentes, perfusão razoável e pressão arterial preservada; além disso, o traçado mostra taquicardia de QRS fino (não FV). Portanto choque não é a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ritmo sinusal apresenta onda P antes de cada QRS e variação fisiológica da frequência com esforço ou febre. Em lactentes uma frequência de ~240 bpm é muito alta para ser apenas taquicardia sinusal. Além disso, a TSV costuma apresentar início e fim súbitos e ausência de P visível — achados que batem com o caso. Logo, não é apenas taquicardia sinusal e não se dá por omissão de tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Adenosina em bolo rápido é a opção correta em criança estável com suspeita de TSV por reentrada. Age bloqueando temporariamente o nodo AV, interrompendo a via de reentrada e revertendo a arritmia; também ajuda no diagnóstico ao mostrar atividade atrial. Lembre-se da dose pediátrica (0,1 mg/kg, se necessário 0,2 mg/kg) e da necessidade de administrar com flush rápido e acesso venoso proximal. Tenha esquema de suporte pronto caso a manobra cause bradicardia ou não seja eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular geralmente apresenta QRS largo e pode cursar com instabilidade. Amiodarona (5 mg/kg IV lenta) é opção em TV sustentada ou refratária, mas não é a primeira escolha para uma taquicardia de QRS fino com aspecto de TSV. Tratar como TV com amiodarona aqui seria tratar o diagnóstico errado.

Resposta: Alternativa C