Dica do autor: O essencial aqui é entender o risco tromboembólico associado à fibrilação atrial e como isso orienta a conduta peri‑cardioversão. Quando a FA dura mais de 48 horas (ou a duração é desconhecida) o risco de trombo atrial e o consequente AVC aumentam substancialmente; por isso, a recomendação é anticoagular por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão eletiva ou avaliar via ecocardiografia transesofágica para excluir trombo e então proceder. Já em episódios claramente recentes (<48 horas) a cardioversão pode ser feita sem anticoagulação prévia em pacientes de baixo risco, mas pacientes com fatores de risco elevados (valvopatia mitral significativa, prótese valvar mecânica, episódio prévio de tromboembolismo, insuficiência cardíaca grave, CHA2DS2‑VASc alto) merecem anticoagulação mesmo que o tempo de início seja curto. Após a cardioversão, a anticoagulação deve ser mantida por pelo menos 4 semanas porque a recuperação da função atrial é lenta e o risco de trombo persiste; a continuidade além disso depende do risco embólico basal. Aspirina não é estratégia adequada para prevenção de AVC em FA para a maioria dos pacientes; a escolha é anticoagulante oral (AVK ou DOAC) conforme indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre é preciso anticoagular antes da cardioversão: em FA com início claro há menos de 48 horas e paciente sem fatores de risco, pode-se cardioverter sem anticoagulação prévia. Porém, quando a duração é >48 horas ou desconhecida, ou no paciente de alto risco, anticoagulação prévia (ou TEE) é obrigatória. Portanto a palavra "sempre" torna a frase falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão química não dispensa avaliação do risco tromboembólico. As mesmas regras temporais e de risco valem: se >48 horas/tempo desconhecido, anticoagular por 3 semanas ou excluir trombo por TEE; em pacientes de alto risco anticoagulação é indicada mesmo que a FA seja recente.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com valvopatia mitral, história prévia de tromboembolismo ou insuficiência cardíaca representam grupo de alto risco e devem receber anticoagulação quando se considera cardioversão, especialmente quando o episódio já ultrapassou 48 horas. Na prática: se FA >48 horas, anticoagular por ≥3 semanas antes da cardioversão eletiva (ou realizar TEE para guiar cardioversão imediata) e manter anticoagulação por pelo menos 4 semanas depois; em pacientes de alto risco muitos clinicos já iniciam anticoagulação mesmo antes dos 48 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o paciente apenas com AAS por 30 dias após cardioversão é inadequado: aspirina tem eficácia muito limitada para prevenção de AVC em FA. A recomendação é anticoagular por, no mínimo, 4 semanas após cardioversão em casos de duração ≥48 horas ou risco, e decidir a anticoagulação a longo prazo conforme escore de risco embólico.

Alternativa E: INCORRETA. O tamanho do átrio esquerdo influencia tanto a probabilidade de sucesso e manutenção da cardioversão quanto o risco de trombo atrial: átrio muito dilatado tem maior chance de trombo e menor probabilidade de manutenção da fibrilação sinusal. Logo, o tamanho atrial é um dado relevante na avaliação e planejamento da cardioversão.

Resposta: Alternativa C