Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa é um sinal que nunca deve ser banalizado: mesmo quando a causa mais comum é a atrofia endometrial, há uma parcela relevante de mulheres com neoplasia endometrial ou lesões focais (pólipos, hiperplasia focal) que só se detectam com investigação adequada. A ultrassonografia transvaginal é o rastreio inicial e o corte habitualmente usado é baixo (≈4–5 mm); acima desse valor a sensibilidade para excluir câncer cai e é necessária amostragem do endométrio. A histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o padrão-ouro para identificar lesões focais e obter material representativo, porque permite visualizar a cavidade e biopsiar alvos suspeitos. Métodos cegos (curetagem tradicional) têm maior chance de falso-negativo em pólipos ou lesões localizadas; testes terapêuticos ou expectantes só valem em situações muito selecionadas e com garantia de seguimento, o que não é o caso quando a espessura endometrial é de 9 mm. Resumindo: bata o olho e saiba que endométrio espesso pós‑menopausa = investigar com amostragem guiada (histeroscopia/biopsia).

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante com repetir US em 6 meses é inadequada aqui. Mesmo com achados de atrofia vaginal, a espessura endometrial de 9 mm em mulher pós‑menopausa é acima do limiar de segurança e impõe investigação diagnóstica. Deixar sem exame pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia atípica ou carcinoma ou perder pólipos sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. O “teste de progesterona” por 14 dias não é prática diagnóstica confiável nem substitui a biópsia endometrial. Além disso, um teste terapêutico positivo/negativo não esclarece histologia e pode atrasar a obtenção de amostra tecidual necessária quando há espessamento do endométrio.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é a melhor opção porque permite inspeção direta da cavidade uterina e amostragem de áreas suspeitas, aumentando a sensibilidade diagnóstica para pólipos, hiperplasias focais e carcinoma. Nesse cenário — sangramento pós‑menopausa e endométrio 9 mm — é a conduta mais apropriada antes de decisões mais agressivas.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina cega pode ainda ser usada em alguns centros, mas não é a melhor forma de obter amostra representativa quando há risco de lesões focalizadas: pode deixar zonas patológicas não amostradas. É procedimento mais invasivo e com menor acurácia diagnóstica comparado à histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total não é indicação inicial apenas por sangramento pós‑menopausa e endométrio espessado; exige confirmação histológica de neoplasia ou outra indicação cirúrgica clara. Indicar ressecção radical sem diagnóstico confirmatório é exagero e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa C