Dica do autor: O quadro descrito é clássico de invaginação intestinal (telescopagem), condição mais comum em lactentes e lactentes tardios. O mecanismo envolve uma porção proximal do intestino (frequentemente o íleo terminal) que invagina-se para a porção adjacente (ceço e cólon), causando obstrução intestinal, comprometimento vascular e produção de muco sanguinolento. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: dor abdominal em cólicas intermitentes e intensa, massa palpável em forma de “salsicha” e eliminação de fezes com muco e sangue (fezes engeleadas ou em “geléia de groselha”). Entre episódios a criança pode ficar calma, e durante a dor apresentar palidez, sudorese e choro inconsolável — exatamente o que a mãe descreveu. O exame de imagem de escolha inicial é a ultrassonografia: sensível e específica, mostrando o sinal do alvo (imagem em alvo/donut) em cortes transversais e sinal do rim/pseudokidney em cortes longitudinais. O tratamento inicial é clínico-radiológico: hidratação, correção hidroeletrolítica, analgesia e tentativa de redução por enema — preferencialmente ar (pneumático) ou hidrostático sob controle de escopia ou ultrassom, desde que não haja sinais de perfuração ou peritonite. A cirurgia fica reservada para falha do enema, achados de isquemia/perfuração ou recidivas. Já a apendicite no lactente é rara e costuma não apresentar o quadro intermitente com muco sanguinolento; pensa-se nela quando há dor contínua, vômitos progressivos, febre e sensibilidade focalizada, mas não bate com a história clássica da telescopagem.

Alternativa A: CORRETA. A manobra correta, na ausência de sinais de choque, peritonite ou perfuração, é tentar a redução não cirúrgica por enema. Isso pode ser feito por redução pneumática (ar) sob escopia (fluoroscopia) ou por enema hidrostático (soro fisiológico ou contraste) sob controle de ultrassom/escopia. O importante é o controle imagiológico durante a insuflação/instilação, a monitorização e equipe preparada para cirurgia emergencial caso haja complicação. O enema guiado é o tratamento inicial padrão em muitos serviços pediátricos.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda é improvável como diagnóstico mais provável neste cenário. Em lactentes a apendicite é rara e, quando ocorre, tem quadro mais progressivo, com febre e dor localizada; não costuma cursar com episódios dolorosos paroxísticos, sudorese e palidez intermitentes nem com massas palpáveis em forma de “salsicha” e fezes com muco e sangue. Os sinais descritos apontam fortemente para invaginação intestinal, portanto afirmar que apendicite é o diagnóstico mais provável é enganoso.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia costuma mostrar a famosa imagem em alvo (donut) em corte transverso e o sinal do pseudorim em corte longitudinal. É exame de escolha por ser rápido, sem radiação, com alta sensibilidade e especificidade para intussuscepção. Além disso permite acompanhar reperfusão em tentativas guiadas por US em alguns centros.

Alternativa D: CORRETA. A forma mais comum de telescopagem em lactentes é ileocecocolônica: o íleo terminal invagina-se através do ceco para o cólon. Assim a descrição de telescopagem das alças de íleo, ceco e cólon está correta e casa com a fisiopatologia e apresentação clínica descritas.

Alternativa E: CORRETA. Nem todo caso precisa de cirurgia — muitos são resolvidos com sucesso pelo enema guiado (pneumático ou hidrostático). A cirurgia é indicada quando há falha da redução radiológica, sinais de isquemia/necrose/perfuração ou recorrência com indicação cirúrgica. Então é correto dizer que em alguns casos o tratamento cirúrgico é desnecessário.

Resposta: Alternativa B