Dica do autor: Fibromas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. O manejo depende fundamentalmente dos sintomas, do tamanho, da localização (submucoso, intramural, subseroso) e do desejo reprodutivo. Tumor pequeno (≤3 cm), intramural, assintomático e sem distorção da cavidade endometrial costuma ter comportamento indolente e pode ser apenas acompanhado clinicamente com exames de imagem periódicos. O pulo do gato é lembrar que tratamento cirúrgico ou medicamentoso só se justifica quando há sintomas (sangramento, dor, sintomas compressivos), impacto na fertilidade ou crescimento rápido/suspeita de malignidade. Em paciente jovem e nulípara, preservar o útero é prioridade quando possível; portanto, observar e reavaliar é a conduta mais sensata quando a lesão é pequena e assintomática.

Alternativa A: CORRETA. Observação clínica é a conduta adequada aqui. A lesão descrita (2 cm, intramural, hipoecogênica com sombra acústica, sem comprometimento da cavidade) tem características típicas de mioma pequeno e assintomático. Em mulher jovem e nulípara que não apresenta queixas, o risco/benefício favorece acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico, preservando fertilidade e evitando intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia é indicada quando o mioma causa sintomas (sangramento anômalo, dor, sintomas compressivos), quando há comprometimento da fertilidade por distorção da cavidade (especialmente miomas submucosos) ou quando o nódulo é grande/está em crescimento rápido. No caso apresentado, o nódulo é pequeno e assintomático; operar expõe a paciente a riscos e à possibilidade de aderências que podem afetar a fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Progestagênio oral contínuo não é o tratamento de escolha para miomas intramurais pequenos e assintomáticos. Medicamentos hormonais podem ser usados para controlar sangramento uterino anormal ou como terapia adjunta pré-operatória, mas não há indicação para uso crônico apenas para reduzir miomas assintomáticos em jovem sem queixas. Além disso, efeitos colaterais e impacto na fertilidade devem ser considerados.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é uma medida definitiva e radical indicada em casos de miomatose sintomática recalcitrante, miomas volumosos ou quando não há desejo reprodutivo e outras terapias falharam. Em paciente de 19 anos, nulípara e assintomática, histerectomia é inadequada e excessiva.

Resposta: Alternativa A