Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O atendimento de pacientes vítima de trauma é sistematizado e baseado no ATLS e a etapa inicial é dividida em cinco passos: vias aéreas (A), ventilação/tórax (B), circulação (C), neurológico (D) e exposição (E). No A é importante garantir a via aérea do paciente, avaliando possíveis edemas, obstruções, necessidade de IOT, entre outros. No B é avaliado o tórax, com inspeção, palpação, percussão quando possível e ausculta. No C ocorre a busca ativa por sinais de sangramento, avaliando o pulso, tempo de enchimento capilar, a pele, além de buscar fonte de sangramento nos principais sítios (abdome, tórax, pelve, ossos longos e externamente). O D consiste basicamente na avaluação do nível de consciência pela escala de coma de Glasgow e reatividade pupilar. No E, por fim, serão observadas outras lesões, além da prevenção de hipotermia. O paciente da questão apresenta-se com sinais de pertonite, hipotensão e taquicardia. Quando o abdome é a possível e mais provável fonte do sangramento e o paciente que apresenta instabilidade hemodinâmicatem indicação clara de lapatoromia exploradora, independe da lesão ser contusa ou perfurante.
Alternativas A e C: INCORRETAS. A lavagem peritoneal e o FAST são realizados em pacientes instáveis hemodinamicamente quando precisa-se afastar uma possível fonte abdominal.
Alternativa B: INCORRETA. A tomografia é contraindicada em todo e qualquer paciente com sinais de instabilidade hemodinâmica.
Resposta correta, letra D.