Dica do autor: Na investigação inicial do casal com infertilidade o raciocínio é simples: avaliar o que dá para fazer de forma não invasiva e que tem maior chance de impactar o manejo. Isso inclui rastrear problemas masculinos (espermograma), definir se há ovulação e reserva ovariana (história menstrual, dosagens hormonais orientadas e AMH/FSH conforme a idade), e estudar a anatomia uterina e ovariana por imagem (ultrassonografia transvaginal). Exames invasivos como a laparoscopia são reservados para situações em que os achados não invasivos sugerem doença pélvica (ex.: HSG anormal, dor pélvica sugestiva de endometriose, história de cirurgia pélvica/infecções) ou quando se pretende tratar cirurgicamente uma causa suspeita. Em suma: o pulo do gato é priorizar testes de alto rendimento e baixo risco, deixando a abordagem cirúrgica para quando houver indicação clara ou falha das estratégias iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. As dosagens hormonais são parte fundamental da avaliação da mulher infértil. Elas servem para avaliar ovulação (progesterona midlútea), função tireoidiana e prolactina (que interferem na ovulação), e, conforme a idade, marcadores de reserva ovariana (FSH/estradiol no início do ciclo e/ou AMH). Esses dados orientam condutas como indução de ovulação, escolha de técnicas de reprodução assistida e prognóstico. Portanto não são desnecessárias no triagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O espermograma é o exame-chave na avaliação do parceiro masculino e deve ser solicitado já na investigação inicial. Problema masculino é responsável por uma proporção significativa dos casos de infertilidade e o espermograma, preferencialmente repetido, oferece informações sobre contagem, motilidade e morfologia, além de orientar necessidade de exames complementares ou tratamento, poupando a mulher de investigações e tratamentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame não invasivo e de alto valor diagnóstico: permite avaliar o tamanho e a anatomia uterina, presença de miomas/submucosos, pólipos, cistos ovarianos, e fazer contagem de folículos antrais quando necessário. Também é utilizada para monitorização folicular em tratamentos e para orientar condutas. É, portanto, adequada na fase inicial da investigação.

Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia é um procedimento invasivo com indicação seletiva na investigação da infertilidade. Não se recomenda como exame de rotina no casal assintomático e com avaliação inicial normal. Indicamos laparoscopia quando há suspeita clínica de endometriose ou doença inflamatória pélvica, quando exames de imagem (ou HSG/HyCoSy) mostram obstrução tubária ou alterações pélvicas que precisem ser confirmadas e/ou tratadas cirurgicamente, ou após falha de tratamentos menos invasivos. Fazer laparoscopia de entrada aumenta riscos e custo sem melhorar o desfecho quando a avaliação não invasiva já foi satisfatória.

Resposta: Alternativa D