Dica do autor: Em situações de agressão ao organismo há aumento do gasto energético por vários mecanismos: ativação do sistema simpático, liberação de cortisol e citocinas inflamatórias, aumento do metabolismo basal e perda proteica com catabolismo aumentado. O que mais impacta esse aumento é a extensão e a profundidade da lesão (no caso de queimaduras, a superfície corporal queimada — TBSA — e o grau), seguida da presença de sepse, dor, imobilidade e necessidade de ventilação mecânica. Como regra prática para “bater o olho e saber”, pacientes estáveis normalmente necessitam de cerca de 25–30 kcal/kg/dia; trauma maior e peritonite elevam para algo em torno de 30–40 kcal/kg/dia; cirurgias abdominais extensas geram aumento transitório, embora menor que o das grandes queimaduras; já as queimaduras de terceiro grau provocam a maior resposta hipermetabólica, podendo dobrar ou até triplicar o gasto energético basal dependendo da TBSA. Por isso, no manejo nutricional a prioridade é avaliar extensão/profundidade da lesão, monitorar complicações (sepse, falência orgânica) e iniciar aporte calórico e proteico adequado — preferencialmente via enteral precoce quando possível — para minimizar perda magra e melhorar cicatrização.

Alternativa A: INCORRETA. A operação de Whipple (duodenopancreatectomia) é uma cirurgia complexa e de grande porte, com aumento do gasto energético no pós-operatório, dor e risco de complicações. Ainda assim, seu impacto hipermetabólico costuma ser menos extremo do que o das grandes queimaduras profundas; o aumento é importante, mas tipicamente não atinge os picos observados em queimaduras de grande superfície e terceiro grau.

Alternativa B: INCORRETA. O politraumatismo provoca resposta inflamatória sistêmica e aumento do consumo energético — em muitos casos significativo — principalmente se houver fraturas múltiplas, contusão pulmonar ou necessidade de ventilação. Mesmo assim, em termos comparativos, o gasto energético em politrauma tende a ser menor do que em queimaduras extensas de terceiro grau, que promovem perda de barreira cutânea, evaporativa e resposta hipermetabólica mais pronunciada.

Alternativa C: CORRETA. A queimadura de terceiro grau (queimação full‑thickness) causa perda total da pele e desencadeia uma resposta hipermetabólica intensa: aumento do metabolismo basal, catabolismo proteico e perdas evaporativas importantes. Quando a TBSA envolvida é grande, o gasto energético pode aumentar dramaticamente (valores muito acima dos 30 kcal/kg/dia, chegando a 40–60 kcal/kg/dia ou mais conforme o caso), sendo a situação que mais demanda calorias entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite aguda difusa gera inflamação sistêmica, risco de sepse e aumento do consumo energético, além de ileus e perda de proteínas. É uma condição de alta demanda metabólica, mas geralmente não supera a magnitude de aumento observada nas queimaduras de terceiro grau extensas; portanto, fica atrás da alternativa correta em termos de kcal/kg/dia.

Resposta: Alternativa C