Dica do autor: O VDRL é um teste não-treponêmico que detecta anticorpos reagentes à atividade da sífilis e serve para screening e seguimento — o título (p.ex. 1:4) dá pista de atividade da doença, mas é inespecífico. Testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA) confirmam contato com o Treponema, permanecendo frequentemente positivos por toda a vida. No pré-natal a regra é clara: um VDRL reagente em gestante sem histórico de tratamento confirmado exige intervenção rápida, porque o risco de transmissão vertical é real e o tempo conta. Se há um VDRL negativo há menos de um ano (neste caso 9 meses) e agora deu reagente, o raciocínio é de infecção recente — ou seja, estágio provável de sífilis primária/secundária/latente precoce — cuja conduta é tratar imediatamente com penicilina benzatina na dose adequada para sífilis recente. Pedir FTA-ABS ajuda a confirmar, mas não deve atrasar terapêutica em gestação. O pulo do gato é: não deixe a confirmação atrasar o tratamento que protege o feto — trate presumptivamente se o VDRL for reagente e não há tratamento prévio documentado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FTA-ABS para confirmar diagnóstico é um passo diagnóstico lógico em linguagem geral, mas, na prática obstétrica, não se pode ficar aguardando confirmação laboratorial para começar o tratamento se há VDRL reagente e ausência de tratamento prévio comprovado. A gestante tem risco de transmissão vertical; a conduta é tratar de forma imediata ou pelo menos iniciar tratamento enquanto se processa a confirmação. Ou seja: o FTA-ABS pode ser solicitado, mas não é razão para postergar a terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento para sífilis recente com penicilina benzatina total de 2.400.000 UI — frequentemente administrada como duas ampolas de 1.200.000 UI no mesmo momento intramuscular — é a conduta indicada quando há evidência de infecção recente (VDRL reagente e VDRL anterior não reagente há 9 meses). Na gestante, a penicilina é o único esquema comprovado para prevenir sífilis congênita; por isso trata-se sem demora. Após tratamento, acompanhar com titulações seriadas do VDRL para verificar queda dos títulos e rastrear parceiro para tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Uma dose de 4.800.000 UI não corresponde ao esquema padrão para sífilis recente e representa dose excessiva fora das recomendações usuais. Não há indicação de dobrar a dose única para sífilis recente em gestantes; o cuidado é usar o esquema correto (2.400.000 UI para fase recente, administrado como 2 ampolas de 1.200.000 UI em dose única).

Alternativa D: INCORRETA. Uma dose total de 7.200.000 UI (equivalente a três aplicações semanais de 2.400.000 UI) é o esquema para sífilis latente de duração desconhecida ou sífilis tardia. Neste caso clínico há evidência temporal (VDRL negativo há 9 meses) que aponta para infecção recente, portanto o tratamento em esquema de sífilis tardia não é o indicado inicialmente. Se a história fosse indeterminada/sem prova de teste negativo rígido, aí sim considerar o esquema em três doses, mas não é o cenário aqui.

Resposta: Alternativa B