Dica do autor: Quando a gestante Rh negativo já está sensibilizada e apresenta título alto de anticorpos, a preocupação é a hemólise fetal por anticorpos IgG atravessando a placenta. Títulos elevados (muitos serviços usam corte baixo, tipo ≥1:16 ou ≥1:32) indicam risco crescente de anemia fetal; um título como 1:512 é sinal claro de doença hemolítica ativa. O achado de hidropsia fetal significa que a anasarca fetal já apareceu — ou seja, a anemia é grave ao ponto de haver insuficiência cardíaca e aumento de permeabilidade vascular. Nesses casos, o passo seguinte é avaliar diretamente a gravidade da anemia fetal e, quando indicado, tratar o feto com transfusão intrauterina (via cordocentese/cordocentese guiada por US). O pulo do gato é bater o olho na US: se há hidropsa, não se espera nem se arrisca com espera prolongada; intervém-se para salvar o feto. Cordocentese permite medir hemoglobina/hematócrito fetal e realizar transfusão com sangue compatível, melhorando a sobrevida e muitas vezes revertendo o quadro de hidropsia. Tratar a mãe com medidas obstétricas isoladas (parto precoce) só é opção quando a idade gestacional permite sobrevida adequada fora do útero ou quando a transfusão intraútero não é factível. Alguns exames como amniocentese com espectrofotometria foram usados no passado para estimar a gravidade, mas perdem lugar frente à avaliação direta por Doppler da artéria cerebral média e à cordocentese quando já há hidropsia.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e resolução da gestação por cesária não é a conduta imediata ideal. Aos 26 semanas o feto é muito prematuro: embora em centros de referência haja suporte neonatal, o parto em presença de hidropsia e anemia severa tem alta morbimortalidade neonatal. Além disso, parto não corrige a anemia intraútero — se o feto está gravemente anêmico, pode haver óbito intraparto ou falha pós-natal. A prioridade é avaliar e, quando possível, tratar o feto in utero (transfusão intrauterina). Parto só é indicado se a transfusão não for possível ou quando a situação fetal/materna exigir interrupção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese para realização do teste Kleihauer-Betke não é a conduta correta aqui. Kleihauer-Betke quantifica hemácias fetais na circulação materna e serve para estimar o volume de hemorragia feto‑materna em eventos agudos (p. ex. trauma) ou para calcular dose de imunoglobulina anti-D, não para avaliar anemia fetal evolutiva por alloimunização. Além disso, diante de hidropsia, a informação de presença de hemácias fetais na mãe não muda a necessidade de avaliar o estado hemático fetal diretamente nem evita necessidade de transfusão intrauterina.

Alternativa C: CORRETA. Cordocentese (punção de cordão umbilical guiada por ultrassom) para aferir hemoglobina/hematócrito fetal e, se necessário, realizar transfusão intrauterina �� a conduta mais adequada. Hydrops indica anemia fetal grave e risco de insuficiência cardíaca; a cordocentese permite diagnóstico direto (gasometria, Hb, reticulócitos, grupo sanguíneo fetal) e transfundir sangue compatível (geralmente concentrado de hemácias O negativo, irradiado e hemolisado parcialmente, na veia umbilical ao nível de inserção). É a medida que tem maior chance de reverter o quadro e ganhar tempo até viabilidade extrauterina segura.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso e repetir a pesquisa de anticorpos em 7 dias é uma atitude passiva e inadequada diante de hidropsia fetal. Hidrops é sinal de anemia estabelecida e insuficiência fetal; aguardar pode levar à piora irreversível e óbito. Repetir títulos maternos pode acompanhar a evolução, mas não substitui a avaliação direta do feto e, se indicado, a transfusão intrauterina urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Amnioscopia para verificar a cor do líquido amniótico é técnica obsoleta e pouco útil nesse contexto. A cor do líquido pode sugerir hemorragia ou meconio, mas não quantifica anemia fetal nem orienta tratamento em caso de hidropsia por isoimunização. Hoje as decisões são guiadas por ultrassom, Doppler da artéria cerebral média e, quando indicado, cordocentese com transfusão.

Resposta: Alternativa C