Dica do autor: Quando o enunciado pede um exemplo de doença hemorrágica congênita e outro adquirido, o pulo do gato é lembrar a diferença fisiopatológica básica: doenças congênitas envolvem defeitos genéticos na via de coagulação ou nas plaquetas (ex.: falta de um fator, glicoproteína ou do próprio von Willebrand), gerando quadros desde sangramentos mucocutâneos até hemartroses, dependendo da anomalia. Já as causas adquiridas decorrem de processos sistêmicos — toxinas, insuficiência orgânica, deficiência de cofatores ou consumos excessivos — que alteram função plaquetária, síntese de fatores ou sua ativação. Bater o olho e saber: doença de von Willebrand é a causa congênita mais comum de sangramento mucocutâneo (problema de adesão plaquetária e reserva de F VIII); uremia (doença renal avançada) causa disfunção plaquetária por toxinas urêmicas e altera o tempo de sangramento com PT/aPTT frequentemente normais. Para selecionar corretamente, a primeira entidade deve ser uma patologia de origem genética e a segunda, claramente adquirida.

Alternativa A: INCORRETA. Hemofilia (A ou B) é, de fato, uma doença congênita X‑ligada por deficiência de fator VIII ou IX e costuma causar sangramentos em tecidos profundos, articulações e músculos. A Doença de von Willebrand, por sua vez, é também uma condição congênita (na maioria dos casos) envolvendo o vWF — logo esta alternativa coloca duas doenças congênitas, não atendendo à exigência de listar uma congênita e outra adquirida.

Alternativa B: INCORRETA. Afibrinogenemia é a ausência congênita de fibrinogênio, uma coagulopatia congênita rara que causa sangramentos graves. Hemofilia também é congênita. Assim, aqui também temos duas doenças de origem genética — não é a combinação congênita + adquirida pedida pelo enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Uremia é um exemplo clássico de distúrbio hemorrágico adquirido (por disfunção plaquetária urêmica). Porém, deficiência de vitamina K é tipicamente uma causa adquirida também (por máabsorção, uso de antibióticos, colelitíase obstétrica etc.). Como o enunciado solicita primeiro uma congênita e depois uma adquirida, esta alternativa falha na ordem: ambas são condições adquiridas, não correspondendo ao que foi pedido.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose hepática e uremia são as duas causas adquiridas clássicas de sangramento. A cirrose produz déficit de fatores de coagulação (sintetizados pelo fígado), trombocitopenia por hipertensão portal e alteração complexa do balanço hemostático; uremia causa disfunção plaquetária. Novamente, aqui não há uma doença congênita seguida de uma adquirida, portanto está incorreta para a pergunta que exige essa distinção.

Alternativa E: CORRETA. Doença de von Willebrand é protótipo de coagulopatia congênita (defeito quantitativo/qualitativo do vWF, com sangramentos mucocutâneos e possível queda do Fator VIII por falta de proteção). Uremia, resultante da insuficiência renal, leva à disfunção plaquetária por toxinas urêmicas e é um exemplo claro de distúrbio hemorrágico adquirido. Assim, esta opção atende exatamente ao pedido: primeiro um exemplo congênito e, em seguida, um exemplo adquirido.

Resposta: Alternativa E