Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O uso de corticoesteroide exógeno pode levar a uma síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing primária apresenta cortisol elevado e ACTH reduzido, sendo geralmente causada por adenomas. A síndrome secundária ocorre geralmente por adenoma hipofisário liberador de CRH, ou doença de Cushing, que cursa com níveis de cortisol e de ACTH elevados. Contudo, a principal causa é, disparadamente, o uso de corticoide exógeno. O cortisol é um hormônio com funções catabólicas periféricas e anabólicas centrais, causando obesidade central, fáceis em lua cheia, giba, estrias violáceas, eosino e linfopenia, hiperglicemia, hipertensão e perda de massa óssea, com risco de osteoporose. O diagnóstico é confirmado após 2 exames evidenciando aumento dos níveis de cortisol, podendo ser dosado no exame urinário de 24 h, na amostra salivar noturna ou pelo teste da DEXA matinal. O tratamento consiste em tratamento da causa base.
Alternativa A: CORRETA. A causa da síndrome deve ser evitada se possível, através da redução ou suspensão completa do uso de corticoide. Além disso, como tratamento de diabetes, recomenda-se uso de metformina, reeducação alimentar e realização de exercício físico.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticoide é causa conhecida e comum de hiperglicemia e resistência insulínica.
Alternativa C: INCORRETA. O medicamento de primeira linha no tratamento de diabetes mellitus tipo 2 é a metformina, biguanida que atua através da redução da resistência insulínica.
Alternativa D: INCORRETA. É necessário o uso de um hipoglicemiante oral.
Resposta correta, letra A.