Dica do autor: O pulo do gato para entender o esôfago de Barrett é sacar a diferença entre metaplasia e displasia. Metaplasia é uma troca adaptativa de um tipo celular por outro mais resistente ao agressor (no caso, o epitélio escamoso do esôfago é substituído por epitélio colunar), enquanto displasia já é alteração pré-neoplásica com atipia celular e arquitetura distorcida. No esôfago de Barrett interessa, sobretudo, a presença de epitélio colunar de tipo intestinal — ou seja, com células caliciformes (goblet cells) — porque é essa alteração que confere risco aumentado de progressão para adenocarcinoma esofágico. Na prática clínica, a confirmação é histológica; a vigilância endoscópica com biópsias segmentares é feita para detectar displasia sobreposta, que mudaria conduta. Fique ligado: dizer simplesmente “epitélio colunar” não basta no raciocínio clínico — é a presença do componente intestinal que marca o diagnóstico e o risco.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica: Barrett é caracterizado por metaplasia intestinal do esôfago distal, ou seja, substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar contendo células caliciformes (goblet). É essa metaplasia intestinal que está associada ao risco aumentado de adenocarcinoma esofágico e que orienta rastreio e seguimento endoscópico.

Alternativa B: INCORRETA. "Metaplastia esofágica" está mal escrita e é imprecisa. O termo correto é metaplasia intestinal (do tipo colunar com células caliciformes). Além disso, a palavra "metaplastia" é um erro de digitação—o termo técnico é "metaplasia". Portanto, além da imprecisão terminológica, não descreve corretamente o fenótipo intestinal que permite o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia esofágica refere-se a alterações pré‑neoplásicas celulares (low‑grade ou high‑grade) que podem surgir sobre a mucosa de Barrett, mas não são sinônimas de Barrett. Displasia representa um estágio posterior no continuum metaplasia→displasia→carcinoma e, quando presente, altera o manejo — por exemplo, exige vigilância mais intensiva ou tratamento endoscópico.

Alternativa D: INCORRETA. "Displasia intestinal" não é o termo adequado para descrever o Barrett. A expressão correta é metaplasia intestinal; displasia intestinal seria uma descrição vaga e incorreta do processo que, além disso, confunde metaplasia (adaptação) com displasia (alteração pré‑maligna).

Resposta: Alternativa A