Dica do autor: Na climatéria o pulo do gato é identificar se os sintomas são vasomotores (fogachos, sudorese noturna, impacto no sono e na qualidade de vida) e/ou geniturinários (secura, dispareunia). Quando os fogachos são intensos e comprometem o sono e a rotina, a terapia hormonal sistêmica (estrogênio) continua sendo o tratamento de maior eficácia para alívio rápido e robusto desses sintomas. Se a paciente mantém útero é obrigatória a proteção endometrial com progestágeno, daí a indicação de terapia combinada estro‑progestativa. A via transdérmica merece destaque: entrega estável de estradiol, menor efeito na síntese hepática de proteínas (logo menor impacto sobre coagulação e triglicerídeos) e risco reduzido de trombose venosa em comparação com a via oral — vantagem importante em pacientes com fatores cardiovasculares como hipertensão e diabetes controlados. Em mulheres com menos de 10 anos desde a menopausa e com indicação clínica, o benefício sobre qualidade de vida costuma superar os riscos, desde que haja avaliação individual e seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Terapia hormonal combinada transdérmica é a melhor escolha aqui. Explica: ela trata de forma sistêmica os fogachos e melhora o sono e a qualidade de vida, e o progestágeno protege o endométrio enquanto o estradiol restaura os níveis estrogênicos. A via transdérmica reduz os efeitos adversos hepáticos e o risco tromboembólico comparado à via oral, sendo preferível em pacientes com fatores de risco cardiovascular controlados (como hipertensão e diabetes), desde que monitoradas.

Alternativa B: INCORRETA. "Estrogenioterapia tópica e inibidor seletivo de recaptação de serotonina" mistura duas ideias: o estrogênio tópico (vaginal) melhora exclusivamente sintomas geniturinários (lubrificação, dispareunia), mas não alivia fogachos sistêmicos. Os ISRS podem reduzir fogachos em quem não pode usar estrogênio sistêmico, mas sua eficácia é inferior à da terapia hormonal. Para fogachos intensos com prejuízo do sono e da qualidade de vida, a conduta de escolha é terapia estrogênica sistêmica, não apenas estrogênio local associado a ISRS.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivo tricíclico não é tratamento de primeira linha para fogachos e tem perfil de efeitos colaterais menos favorável. Promestrieno (uso tópico) atua localmente na mucosa vaginal aliviando atrofia, mas também não trata fogachos sistêmicos. A combinação proposta deixa sem cobertura eficaz os sintomas vasomotores severos e o sono prejudicado, portanto é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Isoflavonas (fitoestrógenos) e lubrificante aquoso têm papel limitado: o lubrificante melhora a penetração e a dispareunia pontual, e isoflavonas podem ter efeito modesto em fogachos, mas a evidência é inconsistente e a resposta costuma ser bem inferior à da terapia hormonal. Para fogachos intensos com comprometimento da qualidade de vida, essa opção não é a mais eficaz nem recomendada como primeira escolha.

Resposta: Alternativa A