Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica, a presença isolada de taquicardia (>100 bpm) no 3° dia é um sinal de alarme: pode ser a primeira manifestação de complicações como deiscência/anastomótica ou infecção. Nem sempre vem acompanhada de dor intensa ou febre alta — o quadro pode ser sutil. O pulo do gato é pensar logo na possibilidade de fístula/anastomose comprometida ou obstrução precoce. O exame inicial ideal é um estudo contrastado do trato gastrointestinal superior com contraste hidrossolúvel (soro de contraste oral) para avaliar extravasamento e trânsito intestinal. Ele é rápido, portátil quando necessário, e tem bom valor diagnóstico para detectar vazamento anastomótico. Tomografia com contraste venoso é muito útil, principalmente quando o diagnóstico ainda está incerto ou o paciente está mais instável, pois detecta abscessos e outras alterações, mas o teste contrastado oral é o exame de triagem clássico e costuma ser a primeira escolha quando a suspeita é vazamento/obstrução após bypass em Y de Roux.

Alternativa A: INCORRETA. Eco Doppler de membros inferiores serve para investigar trombose venosa profunda, que pode causar taquicardia se houver embolia pulmonar. Porém, no contexto descrito — 3° dia pós‑operatório de BYPASS gástrico com taquicardia isolada e temperatura levemente aumentada — a primeira hipótese deve ser complicação intraabdominal (vazamento ou obstrução). Além disso, não há sinais de trombose nas pernas ou falta respiratória que sugeririam tromboembolismo como causa imediata. Portanto, Doppler não é o primeiro exame a ser feito.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax em PA e perfil pode mostrar ar livre subdiafragmático em casos de perfuração ou grande vazamento com pneumoperitônio, e também avalia complicações pulmonares. É um exame útil e rápido, mas tem sensibilidade limitada para pequenas fístulas anastomóticas ou obstruções internas. No contexto de suspeita específica de vazamento/obstrução pós‑bypass, o estudo contrastado do trato digestivo superior tem maior utilidade diagnóstica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdômen com contraste venoso é um exame muito sensível para detectar coleção, abscesso, inflamação peritoneal e sinais indiretos de vazamento; é frequentemente a melhor opção quando o diagnóstico é incerto ou o paciente está mais comprometido. No entanto, como primeira linha para detectar extravasamento anastomótico direto após cirurgia bariátrica, o estudo contrastado oral (série baritada sendo evitada — usa‑se contraste hidrossolúvel) é preferível por ser mais específico para visualizar o fluxo e identificar o local do vazamento. A TC entra como complemento ou quando se busca complicações evolutivas ou abscessos.

Alternativa D: CORRETA. Radiografia de abdômen com contraste oral (estudo contrastado do TGI superior usando contraste hidrossolúvel) é a conduta mais adequada neste cenário. Permite identificar extravasamento no ponto da anastomose e avaliar trânsito intestinal, além de ser rápida e disponível. Lembre‑se: se houver forte suspeita clínica de vazamento ou instabilidade, a tomografia com contraste e avaliação cirúrgica pronta são necessárias; mas, no paciente estável com taquicardia isolada, o estudo contrastado oral é o exame de triagem mais indicado.

Resposta: Alternativa D