Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Temos uma paciente provavelmente no climatério que apresenta prurido anogenital há 8 meses, sendo visualizado ao exame físico hipocromia vulvar e perineal, queratose, atrofia de pequenos lábios e coalescência com os grandes lábios. Apesar de não ser frequente nas provas de residência, este é um quadro clássico de líquen escleroatrófico, portanto guarde este dado na memória. Seu tratamento baseia-se em corticoides de alta potência. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A candidíase poderia justificar o prurido, entretanto ela costuma ser acompanhada de corrimento esbranquiçado e grumoso, além de não explicar a hipocromia, a queratose a atrofia de pequenos lábios e a coalescência dos grandes lábios.
Alternativa B: INCORRETA. O hipoestrogenismo poderia explicar a atrofia dos pequenos lábios, porém não explica os outros achados do exame físico, ou a queixa da paciente de prurido.
Alternativa C: INCORRETA. A esclerodermia é uma doença que não costuma manifestar-se apenas na região genital; se a banca quisesse que pensássemos neste diagnóstico, provavelmente nos daria outros dados, como espessamento cutâneo. Não explica a queixa ou os achados do exame físico.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. O líquen crônico simples se diferencia do líquen escleroatrófico principalmente pelo fato de o primeiro não acometer de costume a pele da região vulvar e perianal, o que ocorre na nossa paciente.
Resposta correta, letra D.