Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar manobras físicas é relacionar gesto ao território anatômico que está sendo estressado. A manobra de Phalen consiste em flexionar maximamente o punho por cerca de 30–60 segundos; essa posição aumenta a pressão dentro do túnel do carpo e provoca isquemia/irritação do nervo mediano comprimido. Assim, uma Phalen positiva reproduz dormência, formigamento ou dor na face palmar do polegar, indicador, médio e metade lateral do anelar — distribuição clássica do nervo mediano. Fique ligado: embora seja um teste simples e bastante utilizado no consultório, sua sensibilidade e especificidade não são perfeitas, então o exame clínico deve ser complementado por outros testes (Tinel, teste de compressão) e, quando necessário, por estudo eletrofisiológico. No fim das contas, a Phalen é uma bandeira vermelha para síndrome do túnel do carpo, e a conduta inicial inclui medidas conservadoras (imobilização noturna em órtese neutra, ajuste de atividades, anti-inflamatório, injeção local em casos selecionados) e cirurgia de liberação quando há falha terapêutica ou sinais de comprometimento motor/atrofia tenar.

Alternativa A: INCORRETA. Bursite do olécrano é inflamação da bursa sobre a face posterior do olécrano (cotovelo). Clinicamente cursa com dor e edema localizados na região posterior do cotovelo, às vezes calor e limitação mecânica; manobra de Phalen não envolve o cotovelo nem aumenta pressão em estruturas dessa bursa. Ou seja, uma Phalen positiva não sugere bursite do olécrano.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome do túnel do carpo resulta da compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo. A Phalen provoca aumento da pressão intratubular e reproduz os sintomas em pacientes com compressão mediana: parestesias em polegar, indicador, médio e metade radial do anelar, dor noturna e fraqueza de preensão fina. É exatamente esse o raciocínio anatômico por trás do teste: testar a sensibilidade do nervo mediano à flexão mantenida do punho. Portanto, esta é a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Epicondilite medial ("cotovelo de golfista") é uma tendinopatia dos flexores/pronadores do antebraço na inserção do epicôndilo medial. A dor é localizada ao esforço resistido de flexão do punho/pronação do antebraço e à palpação do epicôndilo medial. A manobra de Phalen não provoca compressão do nervo mediano no nível do epicôndilo, logo não é indicativa dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. Tenossinovite de De Quervain acomete os tendões do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar na bainha em torno do processo estilóide radial. O teste clássico é o de Finkelstein (desviar o punho ulnar com o polegar preso na palma), que provoca dor na região radial do punho. Novamente, Phalen avalia compressão do nervo mediano no túnel do carpo e não reproduz o quadro de De Quervain.

Alternativa E: INCORRETA. Dedo em gatilho é estenose da polia A1 que causa travamento/estalos na flexão e extensão dos dedos, geralmente com dor e nódulo na região palmar proximal. É um problema tendinoso/pulvino-palmar local; a manobra de Phalen no punho não relaciona-se com esse mecanismo e, portanto, não é indicativa de dedo em gatilho.

Resposta: Alternativa B