Dica do autor: Para avaliar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pré‑operatório, o pulo do gato é reconhecer que a própria cirurgia de grande porte já é um fator predisponente importante. A estratificação prática combina fatores relacionados ao paciente (idade, história prévia de TEV, câncer, obesidade, insuficiência cardíaca ou respiratória, imobilização prolongada, trombofilia conhecida) com fatores da cirurgia (tipo, duração e necessidade de imobilização pós‑operatória). Em termos práticos, pacientes jovens e sem comorbidades têm risco menor que idosos ou portadores de câncer, mas uma cirurgia de grande porte eleva o nível de risco para uma categoria intermediária — o que inverte o raciocínio do “ninguém tem risco”: a operação longa por si só já justifica profilaxia farmacológica ou mecânica conforme o grau. O que importa na hora de decidir a profilaxia é a soma desses elementos: quanto mais fatores, maior o risco, e aí muda a estratégia (de apenas mobilização precoce para heparina de baixo peso molecular ou combinação com compressão pneumática).

Alternativa A: INCORRETA. "Risco alto" seria esperado se além da cirurgia de grande porte houvesse fatores adicionais importantes — por exemplo, idade avançada (> 60 anos), história prévia de trombose, câncer ativo, obesidade importante, trombofilia conhecida ou imobilização prolongada. Só a cirurgia de grande porte em um adulto jovem e sem comorbidades não costuma elevar o risco direto para a categoria "alta"; fica tipicamente em nível intermediário.

Alternativa B: INCORRETA. "Risco muito alto" é reservado a situações com combinação de fatores de risco muito potentes — por exemplo, cirurgia ortopédica maior em membros inferiores (artroplastia de quadril/ joelho), trauma grave, cirurgia oncológica extensa com imobilização prolongada, ou pacientes com TEV prévio recente. Um paciente jovem, sem comorbidades, submetido a cirurgia de grande porte isoladamente não se enquadra nessa categoria.

Alternativa C: CORRETA. "Risco moderado" é a classificação adequada: a cirurgia de grande porte aumenta o risco em relação a procedimentos menores, mas na ausência de fatores pessoais adicionais (idade avançada, câncer, histórico de TEV, trombofilia, obesidade significativa) o nível fica na faixa intermediária. Na prática isso implica profilaxia — habitualmente anticoagulação profilática (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em dose profilática) ou, quando há contraindicação à anticoagulação, medidas mecânicas como compressão pneumática intermitente, além de incentivar mobilização precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "não há risco" é um erro conceitual: qualquer cirurgia de grande porte confere risco aumentado de TEV em comparação com a população ambulatorial. Mesmo pacientes jovens e aparentemente saudáveis têm risco maior do que no período cirúrgico normal — portanto sempre se faz uma avaliação e, na maioria dos casos como este, implementa‑se profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. "Risco baixo" costuma ser aplicado a procedimentos ambulatoriais, cirurgias menores e pacientes jovens com mobilidade preservada e sem fatores de risco. A presença de uma cirurgia de grande porte, por definição, eleva esse risco acima do nível baixo.

Resposta: Alternativa C