Dica do autor: O padrão de infarto em um órgão depende essencialmente da organização vascular local, da presença de circulação colateral e da densidade do tecido. Órgãos com circulação terminal, como o coração, rim e baço, tendem a desenvolver infarto branco (ou anêmico), pois a interrupção do suprimento sanguíneo não pode ser compensada, levando à necrose coagulativa bem delimitada e pálida. Em contraste, tecidos com circulação dupla ou colateral rica, como o pulmão e o fígado, estão sujeitos ao infarto vermelho (ou hemorrágico). Nesses casos, após a oclusão de um vaso principal, outras vias vasculares continuam levando sangue para áreas já necróticas, o que causa extravasamento e hemorragia intersticial. No pulmão, por exemplo, a circulação brônquica pode continuar levando sangue após oclusão da artéria pulmonar, e a congestão venosa favorece o extravasamento hemático para os alvéolos. Histologicamente, o infarto vermelho apresenta necrose de coagulação com presença de hemácias nos espaços alveolares e infiltração inflamatória progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. O miocárdio possui circulação terminal, sem colaterais funcionais suficientes para compensar a isquemia, e por isso apresenta infarto branco, não vermelho. Além disso, a necrose característica é a coagulativa, e não liquefativa. O extravasamento hemático difuso também não é comum, o que torna essa descrição incompatível com a fisiopatologia do infarto cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado possui irrigação dupla (artéria hepática e veia porta), característica que o torna mais resistente a infartos. Quando ocorrem, os infartos hepáticos tendem a ser do tipo vermelho devido à congestão e ao extravasamento sanguíneo. Portanto, a descrição de infarto branco no fígado está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. O rim tem circulação terminal e escassa rede colateral, o que leva à formação de infartos brancos, com necrose coagulativa típica. A congestão periglomerular e o padrão hemorrágico não fazem parte da fisiopatologia do infarto renal, tornando a afirmativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Pulmão – infarto vermelho, com necrose coagulativa e hemorragia alveolar intensa. O pulmão é um órgão com circulação dupla (artéria pulmonar e artéria brônquica), e, quando há obstrução da artéria pulmonar, a circulação brônquica pode continuar levando sangue para o parênquima isquêmico. Essa característica anatômica, aliada à fragilidade dos alvéolos e à possibilidade de congestão venosa, favorece a instalação do padrão vermelho de infarto, com extravasamento hemático intenso.

Alternativa E: INCORRETA. O baço apresenta circulação terminal, sem colaterais efetivos. Assim, o padrão de infarto mais comum é o branco, com necrose coagulativa e área pálida bem delimitada. Hemossiderose focal e necrose liquefativa não são típicas deste tipo de lesão, e a alternativa mistura achados não condizentes com a realidade do infarto esplênico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016.