Dica do autor: O ponto central desta questão reside no reconhecimento de uma gamopatia monoclonal com repercussão renal. A presença de síndrome nefrótica e insuficiência renal em um paciente de 58 anos, associada a um pico monoclonal de cadeias leves (Kappa) na urina, é patognomônica de doenças de depósito de imunoglobulinas. Note que a eletroforese de proteínas séricas pode ser normal se a produção for predominantemente de cadeias leves (mieloma de cadeias leves ou doenças de depósito), as quais são rapidamente filtradas pelo glomérulo. A Doença de Depósito de Cadeias Leves (LCDD) atinge o glomérulo e as membranas basais, justificando a proteinúria nefrótica e a hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrosclerose hipertensiva (ou glomerulonefrite hipertensiva, termo menos preciso para a lesão vascular) decorre da hipertensão arterial crônica e mal controlada. Embora cause perda de função renal e proteinúria, esta última raramente atinge níveis nefróticos e jamais se apresenta com picos monoclonais de cadeias leves na eletroforese urinária.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalcemia pode causar lesão renal aguda ou crônica por vasoconstrição renal e defeitos na concentração urinária (diabetes insipidus nefrogênico), além de nefrocalcinose. Contudo, a hipercalcemia isolada não produz síndrome nefrótica nem picos monoclonais de cadeias Kappa.

Alternativa C: CORRETA. A nefropatia por cadeia leve, especificamente a Doença de Depósito de Cadeias Leves (LCDD), caracteriza-se pela deposição não amiloide de cadeias leves (majoritariamente Kappa) nas membranas basais glomerulares e tubulares. Diferente da nefropatia por cilindros (Rim do Mieloma), que cursa com proteinúria tubular, a LCDD provoca lesão glomerular severa, resultando em síndrome nefrótica, hipertensão e progressão para doença renal terminal.

Alternativa D: INCORRETA. A amiloidose AL também é uma gamopatia monoclonal, mas ocorre pelo depósito de fibrilas amiloides (proteínas em conformação folha-beta pregueada) que coram com Vermelho Congo. Embora cause síndrome nefrótica, as cadeias leves envolvidas na amiloidose AL são predominantemente Lambda, enquanto a questão especifica o pico de cadeia Kappa, o que torna a nefropatia por cadeia leve a hipótese mais provável e direta.

Resposta: Alternativa C