Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome nefrítica aguda pós-infecciosa em criança — edema periorbitário, hematúria (urina escura), hipertensão grave com crise convulsiva por encefalopatia hipertensiva e história de impetigo sugerem glomerulonefrite pós-estreptocócica. No acompanhamento a longo prazo, o pulo do gato é monitorar a normalização dos níveis de complemento, em especial o C3, que costuma estar reduzido nas fases iniciais e retorna ao normal em semanas (geralmente 6–8 semanas) quando o curso é o esperado. A mensuração seriada do complemento permite diferenciar pacientes com evolução tipicamente benigna daqueles com doenças glomerulares diferenciadas (por exemplo, glomerulonefrite membranoproliferativa ou formas autoimunes) que mantêm complemento baixo e podem precisar de investigação e tratamento mais agressivos. Exames como ultrassonografia e sedimentoscopia têm papel diagnóstico e de manejo inicial, e a biópsia fica reservada para apresentações atípicas, evolução tórpida ou perda persistente da função renal.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de complemento sérico (principalmente C3) é o exame-chave para seguimento a longo prazo na glomerulonefrite pós-infecciosa. Um C3 baixo na fase aguda que se normaliza em poucas semanas confirma o caráter pós-infeccioso e previsão de recuperação. Se o C3 permanecer baixo por tempo prolongado, indica investigação adicional e possível biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias é útil para avaliar hidronefrose, obstrução ou anomalias anatômicas, mas não é o exame mais importante para o seguimento da glomerulonefrite pós-infecciosa. Não traz informação sobre o mecanismo imune nem sobre a resolução da atividade glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. A sedimentoscopia urinária (pesquisa de hematúria dismórfica e cilindros eritrocitários) é valiosa no diagnóstico e no monitoramento do quadro ativo, mas, para o acompanhamento a longo prazo e para distinguir formas que exigem investigação adicional, a medida seriada do complemento é mais determinante.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia renal por agulha não é exame de rotina em todos os casos pediátricos de glomerulonefrite pós-infecciosa; é indicada quando há apresentação atípica (insuficiência renal rápida, proteinúria nefrótica persistente, complementos persistentemente baixos ou falta de melhora esperada). No seguimento rotineiro, a dosagem de complemento é menos invasiva e mais adequada.

Resposta: Alternativa A