Dica do autor: O quadro descrito é compatível com diverticulite aguda complicada por pequeno abscesso pericólico. Na prática clínica a conduta depende da gravidade: pacientes com peritonite generalizada, sepse ou falha do tratamento conservador devem ser operados; já aqueles hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite e com coleção pequena são, em geral, manejados de forma conservadora. O pulo do gato é a avaliação do tamanho e da localização do abscesso — coleções maiores (geralmente > 3 cm, especialmente se acessíveis por via percutânea) frequentemente precisam de drenagem guiada por imagem, enquanto abscessos pequenos podem responder bem apenas à terapia antibiótica e suporte clínico (jejum/repouso intestinal e hidratação). Durante a fase aguda, evitar manipulações diagnósticas endoscópicas; a colonoscopia fica reservada para depois da resolução (para excluir neoplasia). Monitorização clínica e radiológica orienta necessidade de escalonamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Exploração cirúrgica com antibioticoterapia é indicação para casos com peritonite franca, ruptura livre do intestino com pneumoperitônio, sepse refratária ou quando há falha do tratamento conservador. No caso apresentado a paciente está estável, sem sinais de irritação peritoneal e com abscesso pequeno (1,5 cm), cenário em que cirurgia imediata é desnecessária e traz riscos evitáveis.

Alternativa B: CORRETA. Jejum, hidratação e antibioticoterapia constituem a base do tratamento inicial para diverticulite aguda com pequeno abscesso pericólico em paciente estável. Antibióticos dirigidos a bacilos gram‑negativos e anaeróbios (esquemas endovenosos inicialmente, com transição para via oral conforme melhora) mais suporte clínico costumam controlar a infecção. Observação clínica e, se necessário, controle por imagem em 48–72 h para avaliar resposta. Planejamento de colonoscopia eletiva após 6–8 semanas é recomendado para excluir neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem é indicada quando há coleção de maior volume (habitualmente > 3 cm) ou quando o abscesso é sintomático e acessível para drenagem e não responde apenas a antibiótico. Um abscesso de 1,5 cm é pequeno e, na maioria dos casos, responde ao tratamento clínico, não justificando procedimento invasivo imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia e biópsia na fase aguda são contraindicadas devido ao risco de perfuração e piora do quadro. A investigação endoscópica fica para o período pós‑recuperação, quando a inflamação tiver cedido, para excluir outras causas, especialmente neoplasia em pacientes acima de 50 anos.

Resposta: Alternativa B