Dica do autor: O quadro descrito é compatível com diverticulite aguda localizada do sigmoide (diverticulite não complicada) diagnosticada por TC — presença de divertículos, espessamento de parede e borramento da gordura pericólica. O manejo imediato depende da gravidade clínica e dos fatores de risco do paciente. Pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite generalizada, abscesso grande, obstrução intestinal ou sepse, geralmente são tratados de forma conservadora. Em indivíduos com comorbidades relevantes (como diabetes), costuma‑se optar por antibioticoterapia dirigida ao espectro das enterobactérias e anaeróbios. A colonoscopia durante a fase aguda não é recomendada por risco de perfuração e baixa acurácia; a estratégia correta é aguardar a resolução clínica e radiológica e realizar colonoscopia diagnóstico-excludente em 4–6 semanas para descartar neoplasia ou doença inflamatória intestinal. A cirurgia eletiva (retossigmoidectomia) fica reservada para complicações (peritonite fecal, abscesso não drenável, fístula, obstrução) ou episódios recorrentes e sintomáticos que prejudiquem qualidade de vida; não é procedimento de rotina no episódio agudo controlado por tratamento clínico.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia e colonoscopia em quatro a seis semanas. Esta é a conduta indicada para diverticulite aguda localizada em paciente estável com comorbidade (diabetes). Tratar inicialmente com antibióticos e suporte, monitorizar clinicamente e postergar a colonoscopia para 4–6 semanas para confirmar diagnóstico e excluir neoplasia. É o pulo do gato: tratar agora, investigar depois.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia e colonoscopia nesse momento. A colonoscopia durante a fase aguda está contraindicada ou, no mínimo, desaconselhada, pelo risco aumentado de perfuração e por poder mascarar achados. Só se faz colonoscopia de urgência se houver sangramento ativo massivo ou suspeita muito forte que mude conduta imediata — o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia e retossigmoidectomia em quatro a seis semanas. A ressecção eletiva não é indicada rotineiramente após o primeiro episódio que foi conservadoramente resolvido; a indicação cirúrgica é individualizada, geralmente reservada a complicações, recidivas frequentes ou doença refratária. Portanto, sugerir ressecção como conduta padrão após primeira crise é excessivo.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia e retossigmoidectomia nesse momento. Cirurgia urgente está indicada apenas em complicações graves — peritonite generalizada, perfuração franca, sepse refratária ou obstrução completa. Neste paciente, estável e sem sinais de sepse, a cirurgia imediata seria desnecessária e arriscada.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia e retossigmoidectomia nesse momento, caso a colonoscopia mostre neoplasia de sigmoide. Primeiro: não se faz colonoscopia no momento agudo. Se, na colonoscopia eletiva (após resolução), for identificada neoplasia, aí sim a ressecção oncológica é indicada, mas não imediatamente durante o episódio agudo. A alternativa mistura fases distintas e, por isso, está errada como conduta imediata.

Resposta: Alternativa A