Dica do autor: O quadro descrito é clássico de bexiga hiperativa com incontinência de urgência: urgência miccional súbita e intensa, frequentemente acompanhada de escapes volumosos, e urodinâmica mostrando contrações involuntárias do detrusor (instabilidade detrusora). O pulo do gato no manejo é lembrar que essa é uma condição funcional da bexiga, não cirúrgica na primeira linha. O tratamento começa com medidas comportamentais e de reabilitação: treino vesical, restrição hídrica orientada, redução de irritantes (cafeína, álcool), e fisioterapia do assoalho pélvico com treinamento de resistência e técnicas de supressão da urgência. Quando essas medidas são insuficientes, entram as terapias farmacológicas: antimuscarínicos (como o tartarato de tolterodina) e agonistas beta-3 (como mirabegron) reduzem a atividade involuntária do detrusor. Em casos refratários, considerar toxina botulínica intravesical ou neuromodulação sacral; intervenções ablativas ou reconstrutivas só são indicadas em situações muito específicas e raras. Fique ligado: avaliar efeitos adversos (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosos com antimuscarínicos) e individualizar a escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A correção com sling é procedimento para incontinência urinária de esforço, quando há frouxidão do suporte uretral e perda urinária ao esforço (tosse, esforço físico). No caso apresentado há urgência e contrações involuntárias do detrusor na urodinâmica, caracterizando incontinência de urgência/velocidade (bexiga hiperativa), para a qual o sling não resolve a causa. Fazer sling nesse cenário pode até agravar sintomas).

Alternativa B: CORRETA. O tartarato de tolterodina é um antimuscarínico oral amplamente usado no tratamento da bexiga hiperativa; age principalmente bloqueando receptores muscarínicos M3 na musculatura detrusora, reduzindo contrações involuntárias e a sensação de urgência. É uma opção válida quando medidas não farmacológicas são insuficientes. Atenção aos efeitos colaterais anticolinérgicos (boca seca, constipação, visão turva) e ao risco teórico de comprometimento cognitivo em idosos — por isso, monitorar e ajustar conforme tolerabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Oxibutinina (oxibutinina) é um antimuscarínico, não um agonista colinérgico; a alternativa está conceitualmente errada. Além disso, a expressão "agonista colinérgico" seria o oposto do que se busca para inibir contrações detrusoras excessivas. Portanto, a afirmação é equivocada tanto na classificação farmacológica quanto na indicação terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção vesical e confecção de neobexiga são cirurgias radicais indicadas em situações como neoplasia vesical invasiva ou doença vesical irreversível muito selecionada; não têm lugar no tratamento rotineiro da bexiga hiperativa. Usar esse tipo de procedimento para o caso descrito seria desproporcional e inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. A fixação paravaginal ao ligamento de Cooper é destinada à correção de cistocele e à restauração do suporte anterior — indicada em prolapso e, por vezes, para tratar incontinência de esforço associada; novamente, não trata a instabilidade detrusora responsável pela urgência e pelos escapes do caso em questão.

Resposta: Alternativa B