Dica do autor: Na criança pequena, descarga nasal purulenta, unilateral e fétida é praticamente sinônimo de corpo estranho nasal até prova em contrário. O pulo do gato é bater o olho: secreção unilateral persistente por dias, sem quadro sistêmico (sem febre, sem toxemia), é sinal clássico. Mecanicamente, um corpo estranho obstrui o fluxo e promove acúmulo de muco que se infecta e fica fétido; além disso, certos materiais (especialmente pilhas-botão) causam lesão química e necrose rápida, o que exige remoção urgente. O diagnóstico é clínico: anamnese dirigida pode revelar episódio de exploração nasal; a inspeção anterior com luz ou otoscópio muitas vezes mostra o corpo estranho ou material purulento. No manejo, tente remoção na sala com iluminação adequada e instrumentos apropriados por profissional treinado; técnicas de pressão positiva (ex.: manobra de otorrinolaringologia com sopro pela boca do cuidador) são úteis em crianças cooperativas. Nunca irrigue se houver suspeita de pilha-botão. Antibiótico sistêmico não é rotina, só se houver celulite, sinusite associada ou sinais de infecção sistêmica. Encaminhe ao otorrinolaringologista se falhar a tentativa, se for pilha/bateria ou se houver complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos nasais são raros em lactentes e crianças pequenas; quando presentes costumam ser bilaterais e estão associados a outras pistas, como rinorreia crônica, obstrução nasal importante e, em muitos casos, história de fibrose cística ou atopia. Além disso, pólipos não costumam causar descarga purulenta unilateral e fétida por vários dias como descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Sinusite aguda é incomum em crianças de 2 anos porque os seios paranasais ainda são pouco desenvolvidos; quando ocorre, geralmente há quadro sistêmico com febre, história prévia de resfriado que piora após 7–10 dias, e a descarga tende a ser bilateral. A apresentação isolada de secreção purulenta unilateral e fétida por oito dias, sem febre ou comprometimento geral, favorece mais um corpo estranho do que sinusite.

Alternativa C: CORRETA. Corpo estranho nasal explica perfeitamente o quadro: criança pequena, descarga amarelada e fétida, unilateral, por mais de uma semana, sem sintomas sistêmicos. É a causa mais provável e deve ser investigada com inspeção anterior do nariz e retirada o quanto antes. Lembre-se da emergência quando há suspeita de pilha-botão — remoção imediata por especialista.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso retrofaríngeo tem quadro muito diferente: geralmente ocorre em crianças maiores com febre, dor de garganta severa, disfagia, sialorreia, posição em tração do pescoço ou até estridor/comprometimento respiratório. Não causa descarga nasal unilteral fétida isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Defeito congênito de septo nasal pode provocar desvio ou obstrução nasal, mas não explica descarga purulenta unilateral e fétida adquirida há oito dias em criança sem história prévia. Lesões congênitas não se manifestam tipicamente com esse quadro agudo e fetidez.

Resposta: Alternativa C