Dica do autor: A questão mistura dois temas muito cobrados: asma grave em criança e reconhecimento de taquiarritmia instável. O paciente estava em crise asmática importante e recebeu salbutamol repetido, magnésio e, depois, β2-agonista endovenoso contínuo. Essa medicação pode causar taquicardia, tremores, hipocalemia e, em alguns casos, precipitar arritmias. No monitor atual, a frequência subiu de 144 para 198 bpm, com ritmo regular e QRS estreito, sugerindo taquicardia supraventricular. O dado que muda a conduta é a pressão arterial: PA 77/38 mmHg, indicando instabilidade hemodinâmica. Em criança com taquicardia de complexo estreito e sinais de choque, a prioridade é cardioversão elétrica sincronizada, sem perder tempo com manobras vagais ou adenosina.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Valsalva pode ser tentada em taquicardia supraventricular estável, quando a criança está perfundindo bem, consciente e sem hipotensão importante. Aqui, a PA de 77/38 mmHg indica instabilidade, então insistir em manobra vagal atrasaria a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal pode ser necessária em asma grave com exaustão, rebaixamento de consciência, hipoxemia refratária ou falência ventilatória. Porém, o problema agudo destacado pelo monitor é uma taquiarritmia instável. Além disso, intubar uma criança em estado de choque e broncoespasmo grave pode piorar a hemodinâmica se a arritmia não for tratada.

Alternativa C: INCORRETA. Toracocentese de alívio é conduta para pneumotórax hipertensivo, que pode ocorrer em crise asmática grave por hiperinsuflação e barotrauma. Seria sugerido por assimetria torácica, murmúrio vesicular abolido unilateralmente, desvio traqueal ou piora ventilatória súbita. O enunciado, porém, mostra uma taquicardia regular de complexo estreito com hipotensão, apontando para arritmia.

Alternativa D: CORRETA. A criança tem taquicardia supraventricular instável, evidenciada por frequência próxima de 200 bpm, ritmo regular, QRS estreito e hipotensão. Nessa situação, a conduta indicada é cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Resposta: Alternativa D